邓勇军
张家界市中医医院 湖南省 427000
【摘 要】目的：观察分析胆结石术后辅用通腑利胆汤治疗胆管炎的临床效果。方法：选取我院2014年3月~2016年3月收治的120例胆管炎患者，通过随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60），全部患者均接受胆结石术治疗，对照组患者采用常规药物治疗，观察组采用通腑利胆汤治疗，观察两组患者治疗效果。结果：观察组患者临床治疗总有效率96.67%，高于对照组的81.67%；观察组患者腹痛缓解时间、体温恢复时间短于对照组，血清胆红素水平较对照组明显降低（P<0.05）。结论：胆结石术后辅用通腑利胆汤治疗胆管炎疗效确切，有利于缓解临床症状，提高治疗有效率，值得临床推广应用。
【关键词】胆管炎；胆结石术；通腑利胆汤；临床效果
胆结石并发胆道炎是临床常见疾病，受到多种因素的影响，易反复发作，对人们生活质量带来严重影响。常规药物治疗胆结石疗程长，不良反应多，患者不易接受。手术治疗虽疗法尚可，但并非所有患者适用，术后会引起相关并发症，结石残石率、复发率较高，直接影响康复进程。胆结石术后胆道残留结石处理不及时或不当，可转化为重症胆管炎，增加治疗难度和死亡风险，需引起临床高度重视。本文收集了120例胆结石合并胆管炎患者临床资料，探讨胆结石术联合通腑利胆汤的治疗效果，具体报告如下。
1资料、方法
1.1一般资料
将我院近两年收治的120例胆结石合并胆管炎患者作为研究对象，均符合纳入标准[1]：结合临床症状，通过B超、CT、手术探查，确诊为胆结石合并胆管炎，具有外科手术指征；排除心、肝、肾等脏器严重不全、恶性肿瘤；经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。120例患者遵循随机原则分为观察组和对照组各60例，对照组男性24例，女性36例，年龄37~68岁，平均年龄（43.81±7.76）岁；发病至入院治疗12h~48h，平均（43.03±2.34）h。观察组男性25例，女性35例，年龄38~69岁，平均年龄（43.82±7.74）岁；发病至入院时间15~48h，平均（43.10±2.35）h。2组患者基线资料比较，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均给予抗感染、抗休克、对症支持治疗，入院48h内接受胆总管切开取石术治疗，术后放置引流管。对照组给予常规药物治疗，0.1g甲硝唑片（浙江国镜药业有限公司，国药准字：H33020966），3次/d；0.5mg/d阿托品（安徽凤阳科苑药业有限公司，国药准字：H34023152）肌注；150mg熊去氧胆酸片（江苏克胜药业有限公司，国药准字：H32023777）口服，3次/d。在此基础上，观察组患者待肠蠕动恢复时，给予通腑利胆汤治疗，方剂组成为：茵陈30g，丹参、木香、炙甘草、白芍、郁金、黄芩、柴胡各10g。随症加减：恶心呕吐，加陈皮、竹茹；胁痛，加川楝子、延胡索；高热者，加蒲公英。用水煎服，每日1剂，分早晚服用。以10d为一个疗程，持续给药3个疗程。
1.3评价指标
详细记录两组患者腹痛缓解时间、体温恢复时间。参考胆管炎疗效判定标准[2]，痊愈：结石全部清除，未见炎症反应；好转：结石基本被清除，炎症明显缓解；无效：结石残留较多，临床症状无明显改善。痊愈率+好转率=治疗总有效率。于治疗前、治疗后1个疗程，对两组患者血清胆红素水平进行测定。
1.4统计学处理
将本组120例患者研究所得数据完整收集，在SPSS19.0统计学软件包中做计数资料、计量资料处理和分析，运用（n%）描述计数资料，组间通过卡方检验，采用（x±s）表示计量资料，数据采用方差检验，如果检验结果为P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
和对照组临床治疗有效率比较，观察组患者显著提高，差异存在统计学意义（P<0.05），详情如表1。
表1 两组患者治疗有效率比较
3讨论
胆结石合并胆管炎为临床常见急腹症，是由胆管结石梗阻引起的病理改变，严重阻塞可导致胆管压力升高，若压力超过肝内胆管最大分泌压时，胆道病变分泌细菌毒素逆流侵入毛细胆管和肝细胞中，导致全身弥漫性感染，引起败血症和菌血症，危及患者生命安全[3]。胆结石手术是治疗胆结石并发胆管炎常见方法，受外界因素的影响，术后易残留结石，引起术后综合征。因此胆结石术后应采用相关药物清除残余结石，解除胆道梗阻，从而降低胆道压力，提高对胆管炎的治疗效果。
以往胆结石手术后采用常规西药治疗，熊去氧胆酸片具有抗感染、溶石作用，甲硝唑片具有抗菌消炎的作用，阿托品解痉，是治疗胆结石合并胆管炎常见药物，但其治疗效果欠佳[4]。
祖国医学认为胆结石合并胆管炎属于“黄疸”范畴[5]，肝胆互为表里，胆附于肝，肝之精气化为胆汁，胆汁代谢、化生受肝调孔，肝失蔬，胆汁化生失常，排泄不畅，久聚瘀滞成石。本文自拟通腑利胆汤为为基础方加减，其中茵陈清热利湿、利胆退黄；柴胡疏肝例胆、和解表里；白芍柔肝止痛；郁金、木香、黄芩、丹参化淤止痛、理气活血之功效；炙甘草清热解毒、补脾益气、调和诸药，共达通、疏、清、下、化、利之功效，促进胆道疏泄功能恢复，调和脏腑气机，消除诸症[6]。
本组研究结果表明，观察组患者治疗有效率96.67%，较对照组的81.67%显著提高，说明胆结石术后辅用通腑利胆汤治疗胆管炎效果显著，有利于缓解临床症状、体征，提高治愈率。观察组患者腹痛缓解时间、体温恢复时间短于对照组，血清胆红素水平低于对照组，进一步表明了通腑利胆汤的临床优势，值得临床积极推广应用。
参考文献：
[1]陈良金，周继刚，张继红. 疏肝利胆通腑法治疗慢性胆囊炎45例疗效观察[J]. 新中医，2011，12（5）：47-48.
[2]顾全. 疏肝利胆中药治疗慢性胆囊炎45例疗效观察[J]. 中医药临床杂志，2013，18（5）：398-399.
[3]崔爱珍，Xin Zhengxin，Chen Min等.自拟舒肝通腑汤加减治疗慢性胆囊炎40例[J].陕西中医，2009，30（1）：29-29.
[4]熊飞霞.柴金利胆汤加味治疗急性胆囊炎25例[J].河南中医，2010，30（6）：584-584.
[5]沈正卫.胆结石术后辅用通腑利胆汤治疗胆管炎的疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2012，14（6）：55-56.
[6]赖奕辉.胆结石术后辅用通腑利胆汤治疗胆管炎的疗效观察[J].海峡药学，2016，28（1）：92-94.
论文作者:邓勇军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/6/15
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