（福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 “时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。护理人员对于急性心肌梗死的病人急诊急救是相当有必要的，绝对不要错过最佳抢救时机。护理人员应积极主动地配合医生，做好优质护理，争分夺秒地抢救病人，从而减少并发症、降低病死率、提高抢救成功率。
【关键词】 急性心肌梗死；护理；监测
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0307-02
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。“时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样；但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。因此，护理人员对于急性心肌梗死的病人急诊急救是相当有必要的，绝对不要错过最佳抢救时机。根据本人的工作经验，就急性心肌梗死的病人急诊急救的一般护理、加强监测、吸氧、缓解疼痛、活动量安排、饮食、排便、药物护理、心理护理等护理措施谈谈以下几点见解：
1.加强监测
AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。护理人员应尽早开始心电图和血压的监测，同时,护理人员要留神于神情、呼吸 、排汗等情况。马上采取让静脉通道保持畅通，并立即给药。要进行三天的监测，如果就情况比较严重的患者，应视病情适当增长监测时间。主要包括三方面监测：生命体征监测、心电图监测和血流动力学监测。
1.1 生命体征监测
（1）神志：护理人员应定时留心观察患者的神情变化并准确记录。（2）血压：根据病情监测血压。(3)体温：每日监测四次体温，部分患者在发病后24～48h，出现体温升高，一般在38度左右，持续３～５天消退。这是坏死组织吸收热。（4）脉搏与呼吸：若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医生联系处理。
1.2 心电图监测
急性心肌梗死患者应入住CCU病房，护士应立即给予持续心电监测（AMI患者在最初24h内易发生心律失常）。严密心电监测须持续1～3天，常规完成12导心电图，并定好标记。心电监测的综合导联要做到：P波清楚，主波（QRS波群）向上，贴牢电极。要判断部位和范围，可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位：如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高侧壁病变。监测中一旦发现有下列异常情况应及时向医生报告。
1.3 血流动力学监测
AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测，以了解肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAP）及毛细血管楔压（PCWP）并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。护理人员应注意保持导管通畅，每2h用肝素盐水冲管一次。
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2.合理安排活动量
第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐引导增加患者的起坐时间、起坐次数以及其身体的活动量。第3周，可以让患者在病房内活动，并指导患者进行自身护理。第4周，可让患者离开病房到走廊、卫生间等处，进行较短距离的走动。1个月后视病情可以让其出院在家进行休养。病后第7～8周，可以指导患者进行康复训练，病情允许的话，患者还可以做一些简单的轻体力的家务。再过2～3个月可恢复工作。应该注意的是：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。
3.做好饮食指导
（1）注意饮食，忌酒、咖啡，忌食瘦肉、精致调味品等。（2）补充必需脂肪酸：人体的健康需要一些脂肪酸，对人体来说是必需的。还应该多食低温压缩的植物油，像橄榄油、花生油、亚麻仁油、黑醋粟油等，都包含不饱和脂肪酸，属于一种多不饱和的脂肪。（3）限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并爱步增加热能。允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。（4）可以饮用热水果汁、米汤、蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日6～7次，每次100～150毫升。若患者心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、蒸鸡蛋白、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。（5）注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症。尤其是心律失常和心力衰竭的发生和发展。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。
4.做好排便指导
（1）患者如需在床上排便，应用注意个人隐私，防止外界的干扰。（2）护理人员应尽量少给患者使用杜冷丁、吗啡等药物。宜服用苏合香冰片滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸、麝香保心丸等口服中成药。（3）护理人员应叮嘱患者勿用力排便。（4）护理人员应观察大便次数，保证每日一次。
5.合理药物护理
（1）硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。（2）抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向。（3）β受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率<60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。（4）镇静剂：可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。应用吗啡应减量（3～5mg/次，皮下注射），避免呼吸抑制。（5）利尿剂：应用利尿剂时应密切注意电解质（血钾）的变化。
6.做好心理护理
对于CCU的患者来说，各种监护仪器在使用中发出的连续响声增加患者紧张害怕的心理负担。护理人员要把各项护理工作做得有条不紊，娴熟地进行护理，主动地给患者介绍监护环境及仪器在使用中会出现的一些情况，耐心地给患者解释病情，这样可以大大减轻患者的心理压力；稳定患者的情绪。另外，在平时的护理中，护理人员应多与患者交谈，了解患者不的心理动向，针对不同原因，做好家属的配合工作。同时，积极提供有关AMI的医学知识及心理卫生、心理治疗知识，根据病情指导听音乐、读报等，以分散注意力。
总之，做好急性心肌梗死患者的病情观察及精心护理至关重要。护理人员应积极主动地配合医生，做好优质护理，争分夺秒地抢救病人，从而减少并发症、降低病死率、提高抢救成功率。
【参考文献】
[1]陈金美.急性心肌梗死的观察与护理[J].中国当代医药，2011,18(4）：115-116.
[2]梁笑娴.急性心肌梗死的早期系统化护理与观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(22):309.
[3]李玉梅急性心肌梗死患者吸氧护理[J].中国当代医药，2009，5（1）：65.
论文作者:林青娥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
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