杭州市肿瘤医院放射科 浙江 杭州 310002
作者简介：赵江，出生年月：1984.12，性别：男，民族：汉，籍贯：杭州学历：本科职称：技师研究方向/主要从事/从事……工作：医学影像技术
摘要：目的：比较分析移动DR在临床使用中的技术优势。方法：随机抽取我院2014-2015年床边片共计300例，DR、CR各150例，对图片进行图像质量、曝光条件、曝光时间的对比分析。结果：移动DR的图像优良率、摄片时间、曝光剂量均优于移动CR，结果具有统计学差异。结论：移动DR已经可以取代移动CR为临床服务，且将有更加广泛的用途。
关键词：移动DR；床边X线摄影；计算机X线摄影（CR）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0216-01
Analysis of advantages of mobile DR in clinical application
ZHAO Jiang
(Hangzhou Tumor Hospital, Hangzhou 310002)
Abstract: Objective: Comparative analysis of advantages of mobile DR in clinical application. Materials and methods: Randomly selected from our hospital 2014-2015 in the bedside of a total of 300 cases, DR, CR each 150 cases. Image quality, exposure conditions, exposure time were compared and analyzed. Results: Mobile DR image quality rate, film time, exposure dose are better than the mobile CR, Results with statistical difference. Conclusion: Mobile DR has been able to replace the mobile CR for clinical services, and there will be a wider range of uses.
Keyword: Mobile DR; Bedside radiography; Computed radiography (CR)
床边X线摄影主要为急危重、术后患者、复合性外伤、骨折牵引等不能活动者提供了及时方便的影像资料[1]。随着医院网络化建设的日渐完善，移动DR开始普及，那么其相较于过去的移动CR系统在实际应用当中究竟会有哪些优势。本次研究主要对我院2014年新进岛津MUX—2000型移动式DR在实际使用中的技术优势进行比较分析。
1 一般材料
1.1 患者资料 随机抽取我院2014-2015年CR、DR床边片各150份作为研究对象。患者年龄在50~88岁，平均（57.6±12.1）岁。DR组男性68例，女性82例，年龄55~88岁，平均（62.3±5.3）岁。CR组男性70例，女性80例，年龄50~80岁，平均（63.1±5.2）岁。两组性别、年龄无统计学差异，P值>0.05，有比较价值。图像均为胸部正位片和骨盆正位片。
1.2 设备与器材 CR：采用AGFA IP成像板及与其配套的扫描成像系统，床边X线机为东芝IME—100L型移动式X线机；DR：床边机为岛津MUX—2000型移动式DR及佳能CXDI-70C型平板探测器：像素间距125μm，有效成像范围350x426mm，可再现高分辨率（约 950万像素）的数码图像，内置无线传输模块。网络：以医用网络传输协议（DICOM）接入医院管理信息系统（HIS系统）实现无线传输。
2 方法
2.1 DR：启动电源开机，确保移动型DR操作界面显示、无线网络信号正常，同时打开平板探测器（FPD）电源，在DR主机操作界面上可查看FPD、主机电量是否充足。点开工作列表（Work list）接受并核对病人信息，结合拍摄部位及患者体位将FPD合理摆放好，调节合适的照射野，设置曝光条件：65~78Kv，3.0~12mA，也可根据患者体型、部位选择自动曝光（AEC），但在实际使用中更加倾向于手动调节曝光条件，曝光结束后FPD可直接重复使用。CR：需先接通电源对机器电容充电，核对病人信息，结合拍摄体位将未曝光的IP板放置好，设置曝光条件：66~80Kv，8.0~20mA，曝光结束后IP板需作标记，不可重复使用。在曝光前需让相关人员离开球管5米以上，对于行动不便者要以铅衣遮盖防护。比较两组摄片时间（从开始曝光到图像上传至医生阅片工作站的时间）、操作流程和曝光剂量。
2..2图像评价方法：按照评片标准[2]，请科室内具备多年工作经验的副主任医师、技师各一名，按双盲法对影像清晰度、位置、伪影等进行甲、乙、丙、废片四等级评定。甲级片：影像清晰，位置合适，无人工伪影，高标准满足诊断要求；乙级片：影像欠清，可见人工伪影，满足诊断要求；丙级片：影像模糊，位置不佳，有伪影，基本满足诊断；废片：影像模糊、位置不佳、有人工伪影、无法满足诊断要求。并将符合甲、乙级质量的图像纳入优良级，来比较两组图像的优良率。
2.3 统计学分析 对于所得两组图像的评级及成像时间，采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，成像时间采用T检验。
3 结果
3.1图像质量评定：DR组甲级片115张，甲级片率76.7%，乙级片22张，乙级片率14.7%，丙级片13张，丙级片率8.7%，废片0张；CR组甲级片95张，甲级片率63.3%，乙级片18张，乙级片率12.0%，丙级片34张，丙级片率22.7%，废片3张，废片率2.0%。CR3张废片是由于曝光条件不足，图像显示不能满足诊断需要。对比两组结果，DR组的图像甲级片率及优良率均高于CR组，差异具有统计学意义。见表1
4.讨论
过去的床边摄影大多使用移动CR系统，但图像通常会存在较大的噪声，这些噪声主要由CR配备的影像信息载体IP板在转换和检测线束光子中引入的波动、激光束漂移、激光束激发成像板发出的几率波动及电子链中的噪声等[3]产生。在没有滤线栅的情况下CR系统想要得到相对清晰的X线影像就必须提高毫安量，增加X线光子的量子检出率，所以对患者的辐射剂量以及周边相关人员的辐射也会相应增加。DR系统为直接数字化成像，期间不存在光学成分的衰减和失真，从而保证了图像的质量[4]，入射X线直接转换为数字信号，减少了中间环节对信息的损耗，量子检出率超过50%[5]，毫安的使用量也仅为CR的1/3左右。低毫安的使用对于床边拍摄相当重要，过去在我院床边片仅仅能满足对胸片的拍摄要求，这是因为肺组织的天然对比好，而较厚的组织X线穿透后产生在IP板上的量子斑点增大，图像噪声大，不能符合诊断标准。但随着医院规模的发展，病人的情况也愈发复杂，需要拍摄床边的病人量、部位也增多，CR系统已很难满足一些部位（如胸、腰椎、骨盆等）的诊断需求。移动DR很好的解决了上述的问题，从实际操作过程中来看，由于平板探测器对射线要求小，只需一半于CR的曝光剂量就可拍摄清晰的腰椎、骨盆等组织相对较厚的部位，彻底改善了床边片图像质量欠佳的状况。且对病人及相关人员包括操作技师的辐射也大大降低。
从实际操作时间来看，移动CR系统结合了IP板，成像扫描仪。完成一次检查所需时间周期较长，IP板因为需储存X线信息，单次只能应对一个部位，因此技师检查时需携带多块IP板，对体力要求较高，拍摄病人的数量也受到限制；移动DR系统的平板探测器不存储任何信息，可实现连续重复使用，只需携带备用电池，拍摄效率大大提高，而且其内置了无线传输模块，与主机没有连接线，使用方便。因为移动DR上自带显示屏，拍摄完3-5秒即可成像，发现需图片质量问题可当即重拍，不用二次搬动病人，最大程度减少了病人的痛苦。图像确认无误后可通过触控操作直接上传至HIS系统，医生可在第一时间接受到医疗信息，而移动CR则需操作技师将IP板带回放射科，再通过扫描读取等一系列程序才能最终上传图像，从研究中可看出整个拍摄时间CR要比DR多出一倍多，这些时间对于一些急危重病人是极其珍贵的。
在实际工作中我们也遇到一些问题。移动DR系统是一个高度集中化的高科技产品，在开机过程中需要自我检测的程序也较多，因此开机时间较长（4-5分钟）。无线网络受外界影响较大，容易出现掉线的问题，在操作中技师需要及时观察网络状态。同时移动DR内置了动力辅助系统，在平时的操作上确实轻便许多，但对电力消耗也很大，需要技师平时定时充电，保证电池最佳状态。对移动DR的存放也有较高要求，需要固定场所存放。
总之移动DR作为一种先进设备发展到当今的阶段已经有了完全取代移动CR的优势，它操作简便、图像质量优越、辐射剂量低、患者资料和图像存储方便、传送快捷还有利于远程诊疗，与医院的RIS 系统连接，真正实现放射科影像的信息化管理。相信随着科学技术的进步与发展及更完善的流程措施，移动式DR的操作速度还会更快，临床用途也会越来越广泛。
参考文献
1. 祁吉，高雄下野.计算机X线摄影〔M〕.北京：人民卫生出版社，1997：24—26.
2. 中华放射学杂志编委会. 全国放射学QA、QC学术研讨会记要[J]. 中华放射学杂志，
1993,27，（6）：134-138.
3. 曹桂景，李桂华，孙峰.DR、CR、屏-胶系统在胸部摄影中的价值比较[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2007，5（6）：283-284.
4.温国强，杨建. 床旁数字化X线摄影的临床应用.[J].实用医技杂志，2012，19（9）：935~936.
5.牛克伟.CR以及两种DR平板探测器X线摄影系统的使用比较[J].中国医疗器械信息，2011；17（10）：42-5.
论文作者:赵江
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：图像论文; 床边论文; 系统论文; 时间论文; 影像论文; 技师论文; 乙级论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;