肖丽
（遂宁市安居区柔刚社区卫生服务中心６２９０１１）
【摘要】目的：对学校肺结核疫情特点及防控措施进行探讨。方法：根据遂宁市安居区２０１４年发现的１５例学校肺结核师生的情况，对疫情进行了解，并调查了解学校防控现状。结果：１５例接触密切者中发现１０例肺结核，均为学生，其中２例为涂阳，８例为涂阴；学校结核病防治知识落后，防治意识淡薄，无明确计划。结论：建议加大学校结核病防治知识健康教育力度，强化病例管理措施，改善学校卫生环境，提高学校防治意识，有效实现对学校肺结核病疫情的控制。
【关键词】：学校肺结核；疫情特点；防控措施
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０５０３－０２
根据近几年来流行病学调查数据显示，在校学生结核病呈现为非常明显的逐年递增，且不少地区的学校经常性暴发结核病疫情。这一现象不仅不利于学校教学工作的开展，同时还给学生的身心健康造成了极大的威胁，并且严重影响社会安定。为此，了解学校肺结核疫情特点，对后期学校疫情的控制有着非常重要的意义。
１ 资料与方法
１１ 资料来源
遂宁市安居区２０１４年１月－２０１４年１２月共发现１５例学校活动性肺结核病例，其中３例同时合并有结核性胸膜炎，３例涂阳；其中１２例为学生，３例为教师，分布在５所学校。所有病例一经发现，均由遂宁市安居区专门成立的结核病专家小组共同会诊，并根据患者情况，及时拟定治疗方案。按照学校结核病防控工作相关指导意见，组织学校及时筛查与患者接触密切的学生、教师，同时对接触密切者进行隔离，同时组织他们进行结核菌素（ＰＰＤ）试验，根据测定结果，安排强阳性患者接受Ｘ线胸部摄片复查。同时对病例进行流行病学调查研究。
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１２ 病例诊断
所有病例均根据ＰＰＤ结果、接触史、胸部Ｘ线片、临床表现等，经遂宁市学校结核病专家小组共同会诊确定。
２ 结果
２１ 疫情概况
通过对１５名患病师生接触密切者进行ＰＰＤ检查，共对８２１人进行ＰＰＤ筛查，其中１５２人检测结果显示为强阳性，故安排接受胸部Ｘ线片检查，根据显示结果，３４人再次接受痰涂片筛查。根据综合筛查结果显示，共发现１０例活动性肺结核，所有患者均为学生群体；其中２例为涂阳行休学治疗，８例为涂阴行在校治疗。
２２ 学校防控措施调查
对５所学校发现结核病后进行的防治情况进行了调查了解，发现其中３所学校未及时拟定结核病防治工作计划和措施，且并未根据要求由专门的负责人全面控制疫情发展。另２所学校尽管拟定的相关工作计划和处理措施，但学校负责人并不了解结核病防治知识。５所学校在新生入校时，并未组织学生进行结核病的筛查。
３ 讨论
３１ 学校结核病疫情特点
３１１ 早期症状体征不典型，不容易早期发现大多数患病师生早期均无典型症状和显著的临床特征，甚至患者自身并无任何不适感。其中一部分患者随着体征和症状的发展，感到不适后，经医院检查最终确诊；另一部分患者则主要是在体检中，确诊为肺结核。但通常情况下，均无法做到早发现、早治疗、早隔离。
３１２ 人群密集，易发生暴发流行肺结核通常是通过飞沫来进行传播，飞沫中存在着大量的传播菌，其经由呼吸道对他人造成感染，是一种传播率非常高的慢性传播疾病。高密度的人群，为该病的传播创造了最佳的环境，尤其是拥挤的住宿、教室，更是肺结核延伸的摇篮，一旦出现结核病，若不能够得到及时的控制，非常容易在学校造成大面积传播。
３１３ 发病年龄多数在１２岁以上的中学生１２岁以上的中学生，正处在一个身心发育的阶段，这个阶段的他们，对营养的需求量非常大，并且内分泌也有着较为显著的变化，当营养无法跟上需要，其机体免疫能力必然会下降［１］。加之，因学习压力，使得他们往往表现为精神压力较大，学习高度紧张、休息时间较少等，使得他们成为了疾病高发人群。
３１４ 传染源管理不到位在出现结核病传染时，由于无法明确传染源，故很难实现对传染源的有效管理。此外，除了一部分情况较为严重的患者，需要接受休学治疗，其余患者并不愿意休息治疗，这使得传染源始终活跃在学生群体中。加之，一部分学校校医形同虚设，并未对学生的病情变化实施有效的动态监测，这使得传播风险因此增加。
３２ 学校结核病防控措施
３２１ 开展多种形式结核病防治知识健康教育在校内组织教职员工和在校学生加强对肺结核疾病防治的相关知识，丰富宣传教育方式方法，可通过主题班会、开设健康教育课、宣传窗、黑板报、专题讲座、有奖竞猜等形式，来提高师生对结核病防治知识的了解程度，有效提高师生的防护意识。
３２２ 创建良好的学校卫生环境坚持开展学校整体卫生检查，加强校园环境的清扫保洁工作，使卫生时间真正能够得到有效消除。尤其是是需要加强宿舍、教师、食堂、图书馆等人群密集场所的卫生工作，在做到保洁的同时，保持室内空气流通，尽可能地降低肺结核病的传播机会和感染几率［２］。组织学生坚持每日体育锻炼，提高学生的身体素质，从根本上解决疾病感染问题。
３２３ 采取病例管理的防控措施（１）落实病例的管理和登记：在发现肺结核病病例后，需立即对密切接触是同宿舍、同班级学生进行隔离，并对病例的情况进行登记造册，同时密切观察接触密切者的健康情况，一旦发现异常情况，必须立即安排就诊。（２）休学与复学管理：根据结核病医疗机构开据的证明，为确诊学生办理休学，并对结核病学生专门建立起结核病休学管理档案，便于后期复学的查询。休学学生由地方结核病防治机构进行统一管理和治疗，在学生康复之后，持防治机构开据的证明可办理复学。（３）加强在校病例的监测：针对一部分不需要休学治疗、不具有传染性的病例，则主要由班主任或者校医进行统一的监督管理，时常了解学生的服药情况和病情变化。
３２４ 落实学校健康体检每年开学，均应组织学生参加健康体检，同时要求教职工每年定期参与到常规体检中，同时将学生的体检报告纳入到健康档案中。一旦发现有异常病例，必须及时与医疗机构汇报，以便能够做到早发现、早治疗、早预防。
参考文献
［１］和飞某县学校肺结核疫情严峻原因分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（７）：２０２－２０３．
［２］ 高华强，牛文柯，陈奇峰．绍兴市２００８－２０１２年学生肺结核流行病学分析［Ｊ］．中国学校卫生，２０１４，３５（２）：２４６－２４８
论文作者:肖丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：学校论文; 结核病论文; 肺结核论文; 病例论文; 遂宁市论文; 疫情论文; 学生论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;