赵红玲桃江县精神病医院 湖南益阳 413400
【摘 要】肛肠疾病患者手术后若8 小时内不能排尿而膀胱尿量大于600mL 或病人自行排尿后膀胱残余尿量大于100mL 即为尿潴留。尿潴留是肛肠疾病手术后常见的并发症之一，导致发生尿潴留的原因较多，对应的治疗方法与护理措施也不尽相同，本文综述了肛肠疾病术后尿潴留的治疗与护理进展，为临床治疗与护理提供参考。
【关键词】肛肠疾病；术后尿潴留；治疗；护理
肛肠疾病手术后发生尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症之一，若不及时治疗易导致患者发生泌尿系统感染，甚至会导致膀胱破裂而严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床上常采用留置导尿管预防患者术后发生尿潴留，但是增加了患者痛苦，同时提高了泌尿系统感染的可能。此外，通过给患者听流水声、会阴冲洗、按摩等方法可以诱导患者术后排尿，降低术后尿潴留发生，但是上述方法不适用于所有患者，且临床效果不佳。近年来，众多学者对肛肠疾病术后尿潴留做了大量相关研究，本文将肛肠疾病术后尿潴留的发病机理、临床治疗方法及护理研究综述如下。
1 肛肠疾病术后尿潴留发生病因1.1 麻醉因素肛肠疾病手术多采用腰麻、硬膜外麻醉、骶麻等，麻醉药物阻滞了会阴部神经与腹部内脏神经感觉，造成膀胱括约肌松弛，导致术后患者膀胱平滑肌收缩无力，尿道括约肌松弛，因此易导致患者术后尿潴留。由于部分手术需要长效麻醉药物，导致患者术后较长时间膀胱逼尿肌松弛无力，无法及时排出膀胱内尿液，造成术后尿潴留[2]。
1.2 心理因素肛肠手术大多采用局部麻醉，患者术中有意识，在术中以及术后对疾病的担心、紧张等不良情绪，加重患者膀胱括约肌痉挛，从而导致患者术后无法及时排尿，形成术后尿潴留。此外，患者过分担心疾病及术后效果，不敢下床排尿，而不适应卧床排尿或者不主动排尿，导致膀胱尿液过量，形成术后尿潴留[3]。
1.3 手术因素肛肠疾病手术过程多存在对患者患处组织牵拉动作容易导致患者的组织发生水肿、损伤等医源性刺激，导致患者术后支配膀胱的神经系统发生混乱，神经反射引起患者膀胱括约肌痉挛，形成术后尿潴留。术后肛内填塞纱布、敷料等会导致压迫尿道，使得患者排尿困难。术后疼痛导致患者交感神经过度兴奋，导致逼尿肌松弛无力，同时导致尿道括约肌痉挛，因而患者无法排尿，形成术后尿潴留。
1.4 其他因素部分患者由于患者泌尿系统疾病如尿道炎、尿路梗阻、尿路结石、前列腺肥大等疾病，术后易导致患者排尿困难，从而引发术后尿潴留。
2 治疗与护理进展2.1 西医治疗与护理方法采用物理疗法治疗术后尿潴留主要是利用患者听流水声、对患者腹部按摩、热敷等刺激患者产生排尿反应，从而及时排尿，避免造成术后尿潴留。此外，医药治疗是临床治疗术后尿潴留常用的治疗方法之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上常用的西药是新斯的明，由于新斯的明对膀胱平滑肌具有较好的兴奋刺激作用，对术后尿潴留患者肌肉注射新斯的明0.25～0.5mg 即可有效促进患者及时排尿。方芳[4]通过研究术后肌肉注射新斯的明预防术后尿潴留，治疗过程中留意患者排尿情况，治疗效果高达95%。肛肠疾病术后2h 给予患者肌肉注射苯海拉明30～40mg 可有效缓解患者术后疼痛，对患者具有镇静、催眠效果，可降低患者因术后疼痛导致的术后尿潴留的发生率。此外，肌肉注射苯海拉明还具有缓解术后恶心、呕吐等麻醉药物副作用反应。许倩倩[5]等人研究采用开塞露治疗术后尿潴留的临床效果，结果表明采用开塞露保留灌肠法治疗术后尿潴留有效率为98.6%，明显降低了术后尿潴留的发生率，经济实用，无毒副作用，便于临床护理。
2.2 中医治疗与护理方法中医辨证施治术后尿潴留，以清热利湿、通气祛瘀为主，取得了良好的临床治疗效果。刘岩[6]等人通过采用赤芍、丹参、白茅根、通草、滑石、灯芯草等中药熬制的舒尿痛煎剂治疗肛肠疾病术后尿潴留具有很好的预防效果，并且可显著改善患者术后疼痛。
利用中医针灸疗法，对患者三元里、三阴交、关元、中极等穴位进行温灸或艾灸，可有效降低术后尿潴留发生。吴成成[7]等人利用温和针灸对关元、中极等穴位针灸2～3h，同时辅以中药灌肠，预防患者术后尿潴留发生，治疗效果良好。利用中药穴位贴敷可充分吸收药物，作用效果直接，治疗效果明显。鲍秋雨[8]等人利用茯苓捣碎后拌成泥状贴敷于患者神阙穴预防术后尿潴留发生，治疗有效率达88.9%。马翠平[9]选取患者膀胱、交感、肾等穴位利用王不留籽进行耳穴贴压预防术后尿潴留发生，治疗效果高达97%。
潘丽娟[10]研究采用针刺加穴位注射新斯的明0.5mg 治疗术后尿潴留，患者憋尿较多时即在患者的利尿穴、中极、关元等进行穴位注射，治疗有效率为81.25%，治疗效果显著。此外，还有学者研究采用电针疗法、经皮穴穴位电刺激疗法等治疗术后尿潴留，均取得较好的临床治疗效果。
2.3 其他治疗与护理方法药物治疗无效患者可进行导尿术治疗，必要时可留置导尿管，缓解术后尿潴留。留置导尿管时应加强对患者的护理工作，随时留意患者是否发生膀胱粘膜充血或痉挛，并每日利用碘伏棉球进行尿道口擦拭，避免患者发生泌尿系统感染。
3 结语综上所述，肛肠疾病术后尿潴留的发生多与麻醉方法、手术因素、术后疼痛以及患者心理因素等有关，对患者进行心理护理，稳定患者情绪，引导患者积极配合治疗有助于缓解术后尿潴留发生。通过分析肛肠疾病术后尿潴留治疗与护理方法，物理疗法具有无痛、无副作用，但是效果欠佳；西药治疗具有治疗起效迅速的优势，中医治疗则可即可缓解术后疼痛，也有效治疗术后尿潴留。上述治疗方法既可单独使用，也可联合治疗，掌握不同治疗方法有助于提高肛肠疾病术后尿潴留的临床治疗效果，改善患者生活质量。
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论文作者:赵红玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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