张德智 梁怀虹 金 浩 王璐瑶本溪市中心医院放疗科 辽宁 本溪 １１７０００
【摘要】 目的 分析探讨肺脏低剂量体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎的价值.方法 选择我院收治的行三维适形放疗的食管癌患者１４０例作为研究对象,其中有食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎患者４２例,收治时间在２００８年６月至２０１５年２月,所有患者均给予肺脏低剂量区体积预测,对患者的临床资料和治疗进行分析.结果 ４２例患者中,共有２０例１级急性放射性肺炎患者,１７例２级急性放射性肺炎患者,５例３级急性放射性肺炎患者,０例４级急性放射性肺炎患者.射野数、双侧肺脏受照平均肺剂量及肺脏V５、V２０、V２５与放射性肺损伤密切相关.结论 肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎具有显著的临床应用价值,肺脏低剂量区体积和食管癌三维适形放疗所致的急性放射性肺炎等密切相关.
【关键词】 肺脏低剂量区体积; 预测; 食管癌; 急性放射性肺炎Thevalueoflowdosevolumeoflungcancerinpredictingthevalueofthree－dimensionalconformalradiationtherapyforesophagealcarcinoma【Abstract】 Objective:toanalyzethevalueoflowdosevolumeoflungcancerinpredictingacuteradiationpneumoniacausedbythreedimensionalconformalradiotherapyforesophagealcarcinoma．Methods:１４０patientswithacuteradiationpneumoniacausedbyesophagealcarcinomainourhospitalwereselectedasthestudyobject,andthetimewasfromInJune２００８toFebruary２０１５．Allpatientsweregivenlowdoseoflungvolumeprediction,andtheclinicaldataandtreatmentwereanalyzed．Results:ofthe４２patients,therewere２０casesofgrade１acuteradiationpneumonia,１７casesofgrade２acuteradiationpneumonia,５casesofgrade３acuteradiationpneumonia,０casesofgrade４acuteradiationpneumonia,V２０,V２５,V５ werecloselyrelatedtothelunginjury．Conclusion:thelowdosevolＧumeoflungcancerpatientswiththree－dimensionalconformalradiationtherapyhasasignificantclinicalapplicationvalue,andthelowdoseareaoflungcancerandes【Kopeyhawgoeradlsc】arcinomainthree－dimensionalconformalradiotherapyiscloselyrelatedtoacuteradiationpneumonia． Lowdoselungvolume; Prediction; Esophagealcarcinoma; Acuteradiationpneumonia 【中图分类号】R７３４．２
【文献标识码】B
【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２７７－０２
随着医疗水平的不断发展和进步,放疗技术也日渐成熟和完善,有效提高了肿瘤患者的生存率,但是放疗治疗给患者造成的损伤也成为了临床热议的焦点和重要议题[１].放射性肺炎是临床常见的放射性损伤,肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎在近几年得到了较好的应用[２].本文为进一步探讨肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎的价值,特选择了我院收治的４２例急性放射性肺炎患者作为研究对象,现报告整理完毕,具体陈述如下. １ 研究资料和方法
１．１ 研究资料
选择我院收治的食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎患者１４０例作为研究对象,收治时间在２００８年６月至２０１５年２月.本次研究中的所有患者均经病理诊断确诊为食管癌患者,并且不伴有其他严重并发症情况;所有患者均经食管癌三维适形放疗治疗,治疗剂量t大于等于６０Gy,２．０Gy/次,每日１ 次,每周５次.４２例患者中,男性患者和女性患者的数量分布比值为２２:２０,年龄范围在３６－７１岁之间,平均年龄为(４７．０３１０．１５)岁.按照食管癌分期标准, 共有７例Ⅰ期患者,１２例Ⅱ期患者,１１例Ⅲ期患者及１２例Ⅳ期患者,其中有
１５例胸上段患者,１６例胸中段患者及１１例胸下段患者. １．２ 方法所有患者均给予肺脏低剂量区体积预测,对患者的临床资料和治疗进行分析.
１．２．１ 食管癌三维适形放疗 使用热塑体模固定体位,并且通过CT 扫描,进行体位模拟,并将层厚设置为５mm,使用经数字化传输处理图像,治疗计划系统使用美国CMS公司生产的三维重建进入三维适形.肿瘤长度使用食管钡餐造影和CT结合食管镜确定,对纵膈内的肿大淋巴结进行勾画.GTV 前、后、左、右外放１．０cm,食管上、下外放３．０cm,以此作为CTV,外放０．５cm 为PTV.将周围的邻近组织和器官(双侧肺脏、脊髓、气管和心脏等)勾画出来, 比较分析平面三维等剂量线图和剂量－体积直方图,最后根据患者的实际情况,选择最佳的治疗计划,治疗过程中给予X线西门子直线加速器治疗.射野数为５个,中位射野数个３个.
１．２．２ 急性放射性肺炎评价标准 在放疗的９０天内称为急性放射性肺损伤,９０天后称为后期放射性肺损伤.CT片影像结果显示照射区域一致、多发、片状均匀且有密度模糊影可以确诊.发生放射性肺炎患者的平均V５、V２０、V２５分别为４２．０％、３８．０％、３１．０％.未发生放射性肺炎患者的平均V５、V２０、V２５分别为２３．５％、２１．０％、１７．２％. １．３ 观察指标对所有研究患者的各级急性损伤性肺炎的发生率、射野数、双侧肺脏受照平均肺剂量及肺脏V５、V２０、V２５进行观察. １．４ 数据处理对所有研究患者的各级急性损伤性肺炎的发生率使用SPSS１８．０软件进行数据处理,以９５％作为可信区,各级急性损伤性肺炎的发生率使用计数资料表示,采用卡方检验,与放射性肺损伤相关的影响因素的分析采用Logistic多因素回归分析.检验水准α＝０．０５. ２ 结果
２．１ 各级急性放射性肺炎的发生率本研究统计结果表明,４２例患者中,共有２０例１级急性放射性肺炎患者,１７例２级急性放射性肺炎患者,５例３级急性放射性肺炎患者,０例４级急性放射性肺炎患者. ２．２ 影响因素本研究统计结果表明,射野数、双侧肺脏受照平均肺剂量及肺脏V５、V２０、V２５与放射性肺损伤密切相关,具体详情如表１所示. ３ 讨论目前临床上对放射性肺炎的发病机制尚未有明确的阐述,但众临床专家认为,电离辐射对Ⅱ型肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的直接损伤与该病密切相关,其次损伤后产生的炎症介质也可能是急性放射性肺炎的重要发病机制.相关的临床资料表明,低剂量区体积是急性放射性肺炎的重要影响因素, 在临床上认为,小体积肺应用高剂量照射的优势要高于大体积肺给予低剂量照射,平均肺剂量(MLD)、随着照射野数增多,肺组织接受的低剂量照射的体积明显增大,因此,射野数、双侧肺脏MLD 和肺脏V２０、V５ 是影响急性损伤性肺炎等级的独立因素. 表１ 影响接受食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎的多因素分析结果表__
最大限度地减少平均肺剂量体积可以有效减少急性损伤性肺炎的发生, 当V２０≤２８％,V５＞６０％,发生１级急性放射性肺炎和２级急性放射性肺炎患者的数量较多,３级和４级损伤性肺炎的概率较低,这说明肺脏V２０控制较好的情况下,可以控制肺脏V５ 来减少急性损伤性肺炎的发生;另一方面,当平均肺剂量较小,肺脏低剂量体积也对急性损伤性肺炎的发生具有影响,当V２０ ＞２８％时,当V５≤６０％时,患者发生１级或２级以上急性损伤性肺炎的概率较低.本研究中的４２例急性损伤性肺炎患者最大限度地减少了平均肺剂量体积,V２０≤２８％,V５＞６０％,因此,发生１级急性放射性肺炎和２级急性放射性肺炎的患者数量较多,分别有２０例和１７例,３级和４级急性损伤性肺炎的人数较少,分别有５例和０例. 放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后的常见放射性损伤,肺脏在受到２０Gy的照射时,平均肺剂量和肺脏体积占全肺总体积的百分比已经成为了预测急性损伤性肺炎的重要参考指标,同时该指标也是制定放疗计划的常用剂量的限制指标[３],随着临床对急性放射性肺炎的研究力度不断提高,肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎的应用范围越来越广泛[４]. 相关的研究资料表明,一般来说,食管癌患者接受根治性放疗后发生急性损伤性肺炎的发生率在１３－３６％左右[５],在本研究中,共有２０例１级急性放射性肺炎患者,１７例２级急性放射性肺炎患者,５例３级急性放射性肺炎患者,０例４级急性放射性肺炎患者.造成１级、２级急性放射性肺炎患者数量的较多的原因是肺脏的低剂量体积与双侧肺脏受照平均肺剂量有关;３级、４级急性放射性肺炎发生率较低的原因V２０和V５ 得到了有效的控制(V２０≤２８％,V５ ＞６０％). 肺脏的低剂量体积与双侧肺脏受照平均肺剂量有关,放疗可以使肿瘤局部的剂量提高,并且可以显著减少急性放射性肺炎的发生率,当双侧肺脏受照平均肺剂量小于等于１４Gy时,较低的肺脏低剂量区体积对急性放射性肺炎会产生很大的影响,并且在食管癌三维适形放疗中随着照射野的数量增多,患者的肺组织在接受低剂量照射时的体积会明显的增大.但是当大体积的肺脏接受照射时,急性损伤性肺炎与肺低剂量区的体积大小联系不大[６].本组双肺受照平均剂量＜１４Gy的患者共２３例,发生３级和４级急性放射性肺炎的概率为０．００％,受照平均剂量＞１４Gy的１９例患者,发生率为３６．８４％. 综上所述,肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎具有显著的临床应用价值,肺脏低剂量区体积和食管癌三维适形放疗所致的急性放射性肺炎等因素密切相关[７－８].与V２０、V５、V２５密切相关,V１５经多方面的研究证实是与放射性肺炎相关的DVH 参数,V２０是二级以上放射性肺炎的主要影响因素,而V５ 是三级以上放射性肺炎的主要影响因素.
参考文献
[１] 沈文斌,祝淑钗,高红梅等．肺脏低剂量区体积预测食管癌三维适形放疗所致急性放射性肺炎的价值[J]．中华肿瘤杂志,２０１３,３５(１):４５－４９． [２] 曹彦坤,沈文斌,祝淑钗等．肺低剂量区体积预测胸中下段食管癌放射性肺炎的价值[J]．肿瘤防治研究,２０１５,４２(１):３２－３６． [３] 王澜,李晓宁,吕冬婕等．肺低剂量区体积预测急性放射性肺炎价值探讨[J]．中华放射肿瘤学杂志,２０１０,１９(４):２９６－３００． [４] 王澜,吕冬婕,韩春等．胸部肿瘤同期放化疗患者肺功能及剂量学参数对急性肺损伤的预测价值[J]．中华放射肿瘤学杂志,２０１１,２０(１):４０－４４．[５] 张好,赵晨星,周文彪等．胸中段食管癌三维适形放射治疗致急性放射性肺炎相关因素分析[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１３,０７(１４):６７０６[ －６７０７． ６] 耿冲,张旭光,陈宏林等．肺癌、纵隔肿瘤及食管癌放疗后放射性肺炎发生因素的对比研究[J]．肿瘤研究与临床,２０１３,２５(１):３８－４０． [７] 马晓洁,胡劲,谭榜宪等．老年食管癌三维适形放疗致急性放射性肺炎的临床危险因素[J]．中国老年学杂志,２０１５,３４(２):４８６－４８８． [８] 王谨,庄婷婷,何智纯等．非小细胞肺癌同期放化疗后重度急性放射性肺炎的预测因素[J]．中华放射肿瘤学杂志,２０１２,２１(４):３２６－３２９．
论文作者:张德智 梁怀虹 金浩 王璐瑶
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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