（青岛市市立医院 山东青岛 266001）
【摘要】目的：探讨舒适护理对TURP术后膀胱痉挛患者的影响。方法：将99例TURP术后患者分为两组，对照组实施常规护理，试验组增加心理、生理和社会舒适护理，比较两组膀胱痉挛发生率及患者满意度。结果：试验组患者膀胱痉挛发生率及满意度优于于对照组（P<0.05）。结论：舒适护理用于TURP术后患者，可降低膀胱痉挛发生率，提高患者满意度，值得推广。
【关键词】舒适护理；TURP手术；膀胱痉挛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0026-02
Application of comfortable nursing in TURP postoperative bladder spasm patients.
【Abstract】Objective To disscuss the effect of comfortable nursing on TURP postoperative bladder spasm patients.Methods 99 TURP postoperative patients can be divided into two groups, compared two groups of incidence of bladder spasm and patient satisfaction. Results Incidence of examination in patients with bladder spasm and patient satisfaction is better than in the control group (P < 0.05).Conclusions Comfortable nursing can obviously reduce the incidence of bladder spasm, so as to reduce the patient pain, improve the quality of nursing and patients satisfaction, is worth promoting.
【Key words】Comfortble nursing;TURP operation;Bladder spasm
台湾萧丰富先生在1998年提出舒适护模式，又称“萧氏双C”护理模式。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理、社会灵魂上达到最愉悦的心态或是缩短降低其不愉悦的程度[1]。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前手术治疗前列腺增生症的金标准。然而，术后常出现膀胱痉挛，表现强烈的尿意、便意、难以忍受的膀胱及尿道外口痛，同时可观察到膀胱冲洗液速度减慢及尿道口周围溢尿等。因此，控制膀胱痉挛是护理的关键[2]。本研究将舒适护理模式运用于49例TURP术后患者，降低膀胱痉挛的发生率，提高患者满意度，取得良好效果，现报道如下。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年2月～2015年2月泌尿外科在硬膜外麻醉下行TURP术患者99例，年龄66～88岁，平均年龄77±2岁。文化程度：小学33例；初中41例，高中25例。患者排除神经源性膀胱，将99例患者按手术先后顺序编号排序，随机分为两组，单号入对照组，50例；双号入试验组，49例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组按TURP手术常规护理，试验组增加心理、生理和社会的舒适护理。
1.2.1心理方面 术前耐心倾听患者的主诉，讲解手术方式、麻醉方式、手术医生的资历及成功病例等。尿频、排尿困难及尿潴留患者，应理解患者，帮助其适应前列腺增生带来的生活不便，给患者解释前列腺增生的主要治疗方法，鼓励战胜疾病的信心。术后密切密切观察膀胱痉挛的症状，一旦患者自述下腹坠胀，频繁出现憋胀感，立即给予有效的心理疏导，鼓励患者深呼吸，或听音乐，研究表明，音乐可在调节自主神经系统的同时，起到镇静、安抚、舒缓患者紧张焦虑情绪的作用，达到放松身心的功效[3]。
1.2.2生理方面
1.2.2.1减轻刺激 术后膀胱内留置的气囊导尿管要求光滑、组织相容性高、型号合适。气囊内注水量应视前列腺的大小而定，一般25～40ml[4]。术后将纱布系在尿道的外口或将导尿管用胶布固定于一侧大腿的前内侧，起到压迫止血的作用。牵引侧大腿制动避免屈曲，以减少移动，减轻导尿管的刺激。
1.2.2.2保持通畅 保持引流管通畅是TURP术后首要观察指标[5]。防止打折、受压脱出，定时挤捏引流管，防止血块形成。如有堵塞，应用注射器低压反复冲洗抽出血凝块 。
1.2.2.3舒适冲洗 根据冲出液的颜色调整冲洗速度，如冲洗液颜色清，可减慢冲洗速度。冲洗液的温度夏季21～25℃，冬季35～37℃[6]，过冷或过热均可诱发膀胱痉挛，甚至造成手术创面出血。避免高压冲洗，冲洗速度80～120滴/min，可降低膀胱痉挛发生的次数，减轻患者术后的痛苦。
1.2.2.4降低腹内压 避免腹内压增高患者更换体位、咳嗽、外力挤压腹部膀胱区均可诱发膀胱痉挛[7]。术前清洁灌肠，术后患者肠蠕动恢复后，应给予低渣饮食，进普通饮食后应多食纤维、易消化食物，多饮水，保持大便通畅，禁用开塞露和灌肠，易导致前列腺窝损伤出血。术后预防感冒，防止咳嗽所致腹压升高。
1.2.2.5镇痛泵的应用 手术结束时，将0.75%布比卡因37.5mg、芬太尼0.3mg、氟哌利多99mg及生理盐水注入镇痛泵，以2ml/h持续注入硬膜外，减少膀胱痉挛的发生。
1.2.3社会方面 前列腺增生患者常见于老年男性，长期的尿潴留或尿失禁会产生心理障碍，家属避免流露出消极情绪，以增加患者战胜疾病的信心。提供安静、舒适的病房环境，温度22～25℃、湿度60%～65%，室内摆放鲜花或绿色植物，播放背景音乐。
1.3 评价方法
比较两组患者膀胱痉挛发生率和患者满意度调查表（总分99分）
1.4 统计学方法
运用SPSS软件，计数资料使用卡方检验。
2.结果
试验组患者膀胱痉挛发生率及满意度调查优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表 两组患者膀胱痉挛发生率与患者满意度比较
3.结论
膀胱痉挛是TURP术后的常见并发症。其发生原因与不稳定膀胱、感染、导尿管的刺激、出血、膀胱冲洗速度、温度、手术创伤、腹压增高、精神因素有关。术后患者膀胱痉挛大多在术后2～6h出现，24h内最严重，2～3d后消失[8]。本研究将舒适护理应用于TURP术后患者，从心理、生理和社会提供全面护理，最终目的是让患者身心处于最佳状态，以减轻患者的痛苦和心理压力。护理人员应了解患者的文化背景和职业，站在患者的角度采取相应的护理措施。用优美而熟练的操作促进护患之间的交流，缓解紧张的情绪。心理舒适的护理，家属的心理支持有利于减轻患者心理压力；生理舒适的护理，从减轻尿管的刺激、保持引流通畅、安全冲洗、消除腹压、镇痛泵的应用等方面，有效降低膀胱痉挛的发生率；社会舒适的护理，创建良好的社会支持系统，可以消除自卑心理，提高自信心。舒适护理补充、完善了整体护理，丰富护理工作内涵，体现“以人为本”的护理理念，符合现代护理学科的发展要求。但是本研究未能对膀胱痉挛性疼痛的评价标准细化，亦是今后继续研究的方向。
【参考文献】
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论文作者:董海静,刘东婷（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
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