青海省海西州乌兰县蒙医医院 817199
摘要：介绍呋喃唑酮引起双硫仑样反应的知识，为临床和患者安全用药提供参考。方法：对我院2014年11月-2015年11月我院门诊就诊病人应用呋喃唑酮药物期间饮酒而引起双硫仑样反应的5例患者的典型诊治过程的总结与分析。结果：5例患者经治疗后症状30-60分钟内缓解，均痊愈，无后遗症病例发生。结论：目前患者对呋喃唑酮等引起的双硫仑样反应认识不足。因此医务人员应该大力加强这方面宣传。
关键词；呋喃唑酮；双硫仑样反应；乙醇
呋喃唑酮与呋喃妥因同为人工合成的硝基呋喃类抗菌药，其口服吸收少，肠道浓度高，对革兰氏阴性及阳性均有一定抗菌作用。包括沙门菌属、大肠埃希菌属、志贺菌属、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、霍乱弧菌、肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、弯曲均属等。在一定浓度下对毛滴虫、贾第鞭毛虫也有活性。临床主要用于细菌性痢疾等肠道感染、肠道霍乱、伤寒、副伤寒、贾第鞭毛虫病、滴虫病。与制酸剂等药物合用可治疗幽门螺旋菌所致的胃窦炎。近年来，对头孢类抗生素、硝基咪唑类所致的双硫仑样反应的报道越来越多，但对于呋喃唑酮所致的双硫仑样反应却缺乏足够的认识，现将我院2014年-2015年门诊就诊病人应用呋喃唑酮所致的双硫仑样反应的患者的情况报告如下。
一、临床资料：
1.一般资料：本组患者5例，男4例，女1例，年龄在19-65岁，平均42岁，这5例患者中4例是因患细菌性痢疾，1例是患胃窦炎联合应用呋喃唑酮，近期无服用头孢类、硝基咪唑类等药物史。其中2例为治疗前饮酒，3例为治疗后饮酒。
2.临床表现：颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、头痛、头晕、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂燥、意识障碍、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至死亡等。
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3.治疗：
（1）立即使患者处于平卧位。
（2）保持呼吸道通畅，吸氧4-6L／min改善组织缺氧，测生命体征并记录。
（3）建立静脉通道，按医嘱给予地塞米松5-10mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注，同时给予利尿、补液和支持治疗，并根据病情给予血管活性药物治疗。
（4）给予心电监护，密切观察神志及生命体征、尿量及其它临床变化,并做好病情记录
（5）对症处理：如恶心、呕吐者可按医嘱给予胃复安10mg肌注如嗜睡、意识不清者可按医嘱给予纳洛酮对症处理。
4.结果：5例患者经上述处理后症状30-60分钟内缓解，均痊愈，无后遗症病例发生。
二.讨论：
双硫仑样反应又称戒酒硫或双硫醒，是戒酒硫类药物的通名，是一种治疗慢性酒精中毒和酒精依赖性的药物，如果应用呋喃唑酮类药物时饮酒会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心前区疼痛和气促呼吸困难等从而建立厌恶酒类的条件反射引起戒酒的作用。发生机制是酒精进入体内后首先在肝细胞内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为CO2和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛浓度升高时进一歩氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集。体内乙醛浓度升高时可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，乙醛蓄积引起交感神经兴奋性增强，心率加快心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少引起心前区疼痛伴心电图改变。呋喃唑酮还可通过抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、呼吸困难等严重不良反应。
引起双硫仑样反应的药物除了呋喃唑酮外还有抗菌药物：
（1）头孢菌素类：头孢哌酮、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢孟多等。头孢曲松不具有甲硫四氮唑侧链，但含甲硫三嗪侧链，也可引起此类反应。
（2）硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
（3）硝基呋喃类：呋喃唑酮。
（4）降血糖药:甲磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等。
虽然服用呋喃唑酮饮酒引起的5例双硫仑样反应经治疗后完全恢复，但是其发生快，起病急，反应重,来势凶猛，如果不及时诊断及正确处理会造成极大危害。因此我们广大的医务人员应该大力宣传普及相关知识,特别是在给患者开具呋喃唑酮时要特别提醒患者, 服用期间5-7天内避免饮酒、饮含酒精的饮料，这样既可以保护患者的身体健康，又可节省医疗费用。
参考文献：
[1] 《中国医疗前沿》2008年10月第3卷第20期。黄万龙、雷招宝《药源性双硫仑样反应及防治》。
[2] 《医学前沿》2013年第14期。闫立志 《双硫仑样反应2例》。
作者简介：
（1）第一作者：张春敏 女 45岁 学历：大专 职称：主管护师 工作单位：青海省海西州乌兰县蒙医医院
论文作者:张春敏 李辉兰,夏红梅,东金花,张春燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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