（庄浪县人民医院放射科 甘肃平凉 744699）
【摘要】目的：观察MRI诊断前交叉韧带损伤临床价值。方法：将2014年1月-2016年1月本院前交叉韧带损伤共计58例作研究对象，按检查先后顺序分两组。29例纳入对照组，给予X线；余29例纳入实验组，给予MRI。比较两组。结果：两组中实验组的诊断准确率相对更高，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：前交叉韧带损伤采用MRI诊断，临床价值大，诊断结果更准确、可靠，应予以推广。
【关键词】前交叉韧带损伤；MRI；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0066-02
前交叉韧带生物力学及解剖特点特殊，砸伤、扭伤或交通事故伤均可导致损伤，腿部运动突发高速扭转，膝部外翻伤，小腿过度伸拉，屈曲旋外，为膝关节损伤常见类型，如诊断治疗不及时、不正确，可诱发膝关节严重肿痛，造成继发性损伤或功能障碍。此文将2014年1月-2016年1月本院前交叉韧带损伤共计58例作研究对象，对MRI诊断方法及临床价值进行回顾分析，总结见下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将2014年1月-2016年1月本院前交叉韧带损伤共计58例作研究对象，按检查先后顺序分两组。29例纳入对照组，给予X线，病程均为（25.14±5.68）h，范围是2～65h，女患者为12例，男患者为17例，均龄（50.22±5.97）岁，14～71岁；损伤原因：9例砸伤，占比例31.03%，10例扭伤，占比例34.48%，7例交通事故，占比例24.14%，3例其他，占比例10.34%。余29例纳入实验组，给予MRI，病程均为（25.34±5.72）h，范围是2～66h，女患者为11例，男患者为18例，均龄（50.35±5.73）岁，14～73岁；损伤原因：9例砸伤，占比例31.03%，11例扭伤，占比例37.93%，7例交通事故，占比例24.14%，2例其他，占比例6.90%。两组患者均行走不稳，膝关节肿痛，且关节活动明显受限，在基线资料上均衡，无显著差异（P＞0.05），且不具统计学意义。
1.2 方法
对照组接受X线，实验组接受MRI，检查后作关节镜检查，对比评定两组诊断准确率。
MRI检查：采用GE 1.5T Optix MR360超导磁共振扫描仪及正交线圈，指导患者摆放仰卧位，将损伤膝关节髌骨下缘放置在线圈横向的中线，下肢外旋，并与矢状面保持20～30°。常规冠状位和矢状位T1WI和T2WI扫描，层厚2～5mm，相位编码冠状位为左右方向，矢状位为前后方向，冠状位与矢状位扫描线都应与胫骨平台保持垂直[1]。关节镜检查：给予患者持续硬麻，患肢置于手术台，使用穿刺针，给予髌上囊关节穿刺，抽出渗出液，取生理盐水，注入关节内，使其扩张。穿刺点位置应选择髌腱外侧缘，股骨外踝的前缘，胫骨上缘三角形中心处。在皮肤作0.5cm切口，使用套管针穿刺，并将锐性闭塞器拔除，更换钝性闭塞器，关节腔内置入关节镜，观察拍照。活体检查，洗净后将充盈液体排尽，拔出套管针，常规缝合切口。
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1.3 X线诊断标准
摄动力侧位X线片，记录顶-平台相交率、顶-平台角和股骨-平台夹角。患侧顶-平台相交率、顶-平台角和股骨-平台夹角高于健侧，即可诊断为前交叉韧带损伤，且顶-平台相交率和顶-平台角的变化越明显，表示损伤时间越长，膝关节周围肌肉力量下降，关节不稳定性增加，胫骨前移增加。
1.4 MRI诊断标准
完全断裂：MRI图像显示韧带断裂，且断裂处明显移位，各个序列位都观察到韧带；部分断裂：MRI图像显示韧带异常信号，局部增粗或弥漫性增粗，其边缘较不清晰，但仍有部分纤维持续性波浪形或弯曲[2]。
1.5 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断准确率
对照组X线检出24例，诊断准确率82.86%（24/29）；实验组MRI检出28例，诊断准确率96.55%（28/29）。两组中实验组的准确率相对更高，有显著差异（χ2=1.0667，P＜0.05），且具统计学意义。
2.2 X线测量结果
对照组检出24例，患侧顶-平台相交率（31.23±5.31）%，顶-平台角（60.11±4.80）°，股骨-平台夹角（98.17±3.46）°；健侧顶-平台相交率（22.15±3.81）%，顶-平台角（56.05±4.21）°，股骨-平台夹角（97.91±3.51）°。
2.3 MRI表现
实验组检出28例中，完全断裂为12例，准确性91.67%（11/12），MRI图像显示韧带连续断裂，且断裂处肿胀；部分断裂为16例，准确性88.89%（16/18），MRI图像显示局部肿胀，信号增强，可观察到连续性纤维低信号。
3.讨论
前交叉韧带损伤可引起患者站立不稳，关节处肿胀，活动性差，引起关节反复扭伤，进一步导致半月板或关节内软骨损伤，造成骨质增生和关节炎，损伤较严重时直接影响关节功能，患者需手术治疗。早期有效诊断有较大临床意义，检查金标准为关节镜，诊断较有效、准确，但操作有一定创伤性，增加患者痛苦，加上患者有明显疼痛症状，无法密切配合，故临床应用受限[3]。MRI属于无创性检查，成像具有多方位性和多序列性，对软组织分辨率较高，在临床诊断上应用很广。MRI在此病临床诊断上有很高价值，尤其是损伤较严重的部分性或完全性前交叉韧带撕裂，检查无创伤，更快速简单，诊断准确性高，利于早期恢复。MRI可明确韧带断裂程度和部位，良好显示膝关节的解剖位置、韧带走形及轮廓等，及时发现其他病变，指导治疗方案制定及选择，诊断意义在于，①MRI图像可清晰显示韧带断裂，且边缘较不整齐；②明确前交叉韧带损伤；③韧带内信号明显增高，且邻近结构受损，部分胫骨前移和半脱位。需注意的是，给予患者MRI检查，也无法完全避免假阴性和假阳性，分析假阴性原因为，①前交叉韧带慢性受损；②前交叉韧带和后交叉韧带互相重叠；假阳性原因为，①韧带损伤致使信号增强；②成像显示与韧带方向不同[4]；③伴邻近组织损伤，导致前交叉韧带的覆盖区信号明显增强；除以上原因外，检查人员技术、经验和机械性能等也对检查结果有直接影响。
在我院设置的对照研究中，实验组采取MRI检查方式，而对照组采用X线，组间比较，实验组诊断准确率96.55%，对照组诊断准确率82.86%，前者较高，表明MRI为有效可靠方式，诊断结果更准确。实验组部分断裂准确性88.89%，完全断裂准确性91.67%，准确性高，表示MRI对于部分断裂和完全断裂均能有效诊断。
综上分析，MRI对前交叉韧带损伤有很大诊断价值，可靠准确，建议临床上推广。
【参考文献】
[1]胡铭,屠建春,曹俊涛.前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断对比分析[J].右江医学,2014,42（06）:700-703.
[2]李林祚.MRI诊断前交叉韧带损伤患者的临床意义[J].中国社区医师,2015,31（06）:90+92.
[3]牛俊博,曹中立,杨文普.MRI在诊断前交叉韧带损伤中的临床价值[J].中国实用医药,2015,10（26）:50-51.
[4]徐建华.MRI诊断前交叉韧带损伤患者的临床价值分析[J].中外医学研究,2015,13（32）:84-85.
论文作者:苏仲生,王明,马明,何婕,马强,田宝凝
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
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