(四川省凉山州宁南县人民医院内一科 四川 凉山 615400)
【摘要】 目的：探讨护理干预在提高患者无创呼吸机治疗依从性方面的价值。方法：选取我院收治的呼吸衰竭和重度哮喘患者行无创呼吸机治疗的46名患者，随机分为观察组及对照组，每组23例，对照组则只进行常规护理，观察组在此基础上进行系统护理干预。结论：观察组患者使用无创呼吸机依从性好的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结果：对照组23例患者中依从性好者有7例，比例为30.4%；观察组23例患者中依从性好者有16例，比例为69.6%，对使用无创呼吸机患者进行系统护理干预可提高患者对呼吸机治疗依从性，值得广泛推广运用。
【关键词】 护理干预；无创呼吸机；依从性；影响
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0242-02
无创呼吸机辅助通气因操作简便、改善肺功能效果明显、对患者无创伤、少痛苦等诸多优点在临床上广泛应用,成为治疗呼吸衰竭、重度哮喘等疾病的重要手段。但多数患者在使用无创呼吸机时,特别是基层医院的患者因文化水平低，不愿接受新事物，经济困难，活动被约束等种种原因不愿使用呼吸机治疗,使病情加重, 病程延长导致预后不良甚至死亡。因此，及时有效的护理干预对患者正确认识疾病,尽早接受呼吸机治疗,改善预后,具有非常重要的意义。本文选择我院2012年7月到2013年10月住院的46例呼吸衰竭和重度哮喘患者,对其使用无创呼吸机治疗进行针对性的护理干预,使治疗效果得到显著提高，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对2012年7月到2013年10月46例在我科使用美国凯迪泰FLEXO双水平无创呼吸机治疗的的呼吸衰竭和重度哮喘患者实施护理干预。其中女13例，男34例，年龄在41～87岁之间，平均年龄为64岁。文化程度：文盲3例，小学24例，初中14例，高中及以上4例。首次使用呼吸机患者44例，二次及以上使用呼吸机患者2例。
1.2 方法
1.2.1 46例患者均采用美国凯迪泰FLEXO双水平无创呼吸机，所有患者均符合无创呼吸机的适应症。将46例患者随机分为对照组和观察组,对照组则只进行常规护理，观察组在此基础上进行系统护理干预，通气治疗前做好健康教育和护理干预；治疗中密切观察，及时处理不适，根据病情随时调整设定参数，每天治疗1～2次,每天8～20h，7～15天为1个疗程。
1.2.2依从性分类标准［1］
1.2.2.1完全依从：按医嘱行无创呼吸机治疗，每日能坚持治疗14h以上。
1.2.2.2部分依从：部分执行医嘱，能间断进行无创呼吸机治疗，但持续时间不长，每日能坚持治疗5h—14h。
1.2.2.3不依从：完全不配合治疗，每日能坚持治疗<5h。
1.3 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件进行处理，采用百分比分析使用无创呼吸机依从性的调查结果，X2检验分析观察组通气前后治疗效果，从而研究护理干预对使用无创呼吸机患者依从性的影响。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组和观察组的依从性存在很大差异。见表1
表1 两组患者使用无创呼吸机治疗依从性比较 例（%）
通过护理干预，病人对使用无创呼吸机治疗的依从性大大提高，依从性的提高，使无创呼吸机治疗效果存在显著差异（P<0.005）。
3.护理干预
3.1 上机前护理干预
3.1.1向病人及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及治疗的必要性，讲解呼吸机治疗的目的和方法，耐心向病人及家属讲述无创通气的原理和作用，治疗的优越性、安全性、必要性及早期应用的重要性。介绍呼吸机通气的过程及配合情况，说明如不配合出现人机对抗，上机初期会感到憋气更严重，必要时可给病人及家属演示呼吸机治疗情况或带领其观看其他病人使用情况，建立榜样效应［2］，消除病员及家属对呼吸机的陌生感和恐惧感，使其处于最佳心理状态来接受治疗。
3.1.2告诉患者治疗过程中的不舒适性，允许患者说出不良反应，并可停机休息，以缓解不舒适感[3]。对老年人要给予更多的关心，对固执、违拗者多加解释，鼓励说出不适感，指导其配合方法[4]，指导患者闭嘴呼吸，教会其进行规律的放松缓慢呼吸，尽可以做到吸呼比为1：2，指导患者取自己喜欢的舒适卧位等。
3.2 呼吸机方面的护理干预
3.2.1护理人员在上机前要严格检测无创呼吸机，保证呼吸机装备完整、功能正常。
3.2.2呼吸机的参数调节一定要在正常值范围内，结合病人实际情况，IPAP从低值逐渐上调（1次/30min），直致病人能耐受的最大数值。
3.2.3建立榜样效应 医院第一次购买呼吸机时最好两台及两台以上，使病人之间可以参观对比，通过榜样效应，病人更容易接受治疗。
3.3 不舒适的护理干预
3.3.1调节加温湿化器温度，保持温湿度恰好能在面罩上形成水雾。
3.3.2选择适合病人的口鼻面罩或鼻面罩，减少面罩漏气，如有漏气及时调整面罩。
3.3.3告诉病人闭嘴呼吸，避免引起胃肠胀气；告诉病人及家属呼吸机治疗期间可正常吃饭、入厕等，让病人放松。
3.4 医护人员的护理干预
3.4.1医护人员要有丰富的专业知识，具备娴熟的操作技能，掌握无创呼吸机性能、参数，对各种不良反应有预见性，熟知无创呼吸机的报警处理、疗效判断标准等,以便能熟练地给患者讲解和演示,增加患者对无创呼吸机治疗的信任感[5]。
3.4.2每10～30min要巡视一次病房，人机配合好后可适当延长巡视时间，发现人机对抗时要及时查找原因予护理干预。
4.讨论
无创呼吸机治疗呼吸衰竭和重度哮喘等既方便又安全，避免了气管插管等有创治疗，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，明显改善通气，大大减少并发症发生率和降低死亡率，但呼吸机在使用过程中易存在人机对抗，本研究中观察组对使用无创呼吸机患者采取针对性护理干预，大大了提高病人使用无创呼吸机的依从性，从而使呼吸机治疗效果显著提高。
【参考文献】
[1] 吴迪，张静等.护理干预对无创双水平正压通气治疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2011.17（30）：36—37.
[2] 陈云.护理干预对无创通气病人使用BiPAP呼吸机耐受性的影响[J].全科护理，2011，7（13）：620-621.
[3] 李晓燕，孙秀月，刑惠娟.影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：157-158.
[4] 麦丽梅.无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理[J].全科护理，2011，9（15）：48-49.
[5] 刘岩梅.使用无创呼吸机患者的焦虑心理干预[J].中国护理管理，2013，S1:89-90.
论文作者:雷雪琼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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