引言眼底疾病属于常见眼科疾病，是玻璃体视网膜病变，对患者眼部健康造成严重威胁，需要及时为患者开展治疗，否则将导致视力下降，病情加重后可增加失明风险，增加患者家庭及社会负担。微创玻璃体视网膜手术是目前治疗眼底疾病常见的微创技术，在临床中有广泛的应用。选取188例眼底疾病患者，探讨25G微创手术操作效果。1资料与方法1.1一般资料选取188例眼底疾病患者作为观察组，给予25G微创玻璃体视网膜手术，男性患者99例，女性患者89例，年龄35-70岁，均值（50.23±4.32）岁。选取同期采用20G微创玻璃体视网膜手术治疗的180例眼底疾病患者作为对照组，男性患者94例，女性患者86例，年龄35-70岁，均值（50.36±4.30）岁。所选患者均为精神正常者，纳入标准[1]：（1）无严重合并症者；（2）无凝血功能障碍者；（3）器官功能无严重障碍者。排除标准[2]：（1）意识障碍者；（2）合并全身性重症感染者；（3）合并可预见风险者。2组患者一般资料对比差
异无统计学意义（P＞0.05），可比。1.2治疗方法对照组患者采用20G微创玻璃体视网膜手术，操作系统购自美国，负压为400mmHg，切速每分钟5000r，采用与系统相配的20G手术套包及电凝操作装置。应用利多卡因注射液3ml及布比卡因注射液2ml做眼球后神经阻滞麻醉，对患者行心电监护，在颞下方、2点、10点位置，角膜缘后3.5毫米做巩膜三通道切口。巩膜与结膜之间错位，长度控制在1-2mm。20G穿刺刀进入到玻璃体腔后，将玻璃体切除，完成眼内操作，缝合巩膜切口，使用抗生素眼膏后包扎。观察组患者由同一术者完成，给予25G微创玻璃体视网膜手术，负压为400mmHg，切速每分钟5000r，采用与系统相配的25G手术套包及电凝操作装置，应用利多卡因注射液3ml及布比卡因注射液2ml球后神经阻滞麻醉后，在颞下、颞上、鼻上穿刺，与角膜缘平行，角膜缘后3.5毫米做巩膜三通道切口，将巩膜套管留置在相应位置，将灌注头插入颞下方套管其中，发挥固定作用。在此基础上，应用非接触式全视网膜镜，在其引导下进行玻璃体切除及病变视网膜等眼内操作。做好相应术后处理后，抗生素眼膏包扎术眼。1.3评价指标对2组患者临床资料进行分析，对比2组患者临床疗效，判断标准：（1）稳定：术后视力变化在2行以内；（2）有效：视力提高≥2行；（3）无效：未达到上述疗效。治疗有效率=稳定率+有效率。对比手术用时、术中出血率，做好记录。与此同时，比较2组患者术后不同时间段眼压情况，保证统计准确。此外，对比2组患者术后并发症发生情况。1.4数据统计统计学分析采用SPSS 20.0软件，计量资料用 “
”表示，计数资料用“%”表示，分别采用“t ”和“χ2”值检验，P＜0.05差异有统计学意义。2结果2.1手术情况对比观察组有效102例，稳定79例，无效7例，对照组有效80例，稳定73例，无效27例，观察组治疗有效率（96.28%）高于对照组（85.00%）；观察组手术用时、术中出血率对比均无明显差异（P＞0.05），详见表1。表1 2组患者手术情况对比（
）/（%） 组别 手术用时(min) 术中出血率（n/%） 治疗有效率（n/%） 观察组（n=188） 50.54±5.59 33（17.53） 181（96.28） 对照组（n=180） 51.56±5.56 31（17.22） 153（85.00） t /χ2 1.236 0.631 6.839 P 0.208 0.142 0.008 2.2眼压状况比较观察组与对照组治疗前眼压对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组随访期间（术后3个月、术后6个月）眼压与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。表2 2组患者眼压状况对比（
） 组别 术前 术后1个月 术后3个月 观察组（n=188） 15.56±2.21 16.25±2.34 18.12±3.02 对照组（n=180） 15.61±2.29 16.32±2.38 18.15±3.01 t值 0.242 0.893 0.664 P值 0.106 0.247 0.146 2.3并发症对比观察组术后并发症（5.32%）略低于对照组（6.67%），但是对比无明显差异（P＞0.05），详见表3。表3 2组患者并发症情况比较（%） 组别 炎症反应（n） 前房积血（n） 玻璃体积血（n） 并发症率（n/%） 观察组（n=188） 4 3 3 10（5.32）* 对照组（n=180） 4 4 4 12（6.67） 注：与对照组相比，*χ2=5.325，P=0.021；3讨论眼底疾病发病率比较高，临床治疗难度大，不仅对患者身心健康有严重影响，同时也会增加临床处理难度，是对临床治疗医师的重大考验[3]。一般认为，眼底疾病涵盖范围比较广，如玻璃体视网膜疾病、黄斑疾病、晶状体病等，需要根据患者病情，及时为其开展治疗，从而改善视力，避免进展成失明等不良后果[4]。微创玻璃体视网膜手术是目前眼科临床主要微创手术操作技术，可避免术后严重疼痛，减轻炎症反应，并提高患者术后舒适感。临床实践工作经验显示，20G器械应用时间比较早，在治疗眼底疾病中有明显的作用。但是，20G技术切口构建存在一定不合理之处，手术切口大、且术后容易出现玻璃体嵌顿、视网膜牵拉等并发症的风险，对其临床应用产生一定制约[5]。25G技术在临床逐渐推广后，其凭借较软的器械原料，不仅术后无需缝合切口，同时不断改进的手术操作，可在发挥传统20G技术优势的前提下，有效预防术中眼压波动较大的现象。通过对比发现，25G技术临床总有效率达到96.28%，高于20G技术（85.00%），主要原因在于20G技术切口大，对眼球损伤大，增加了手术并发症发生的风险，而改进后的25G技术操作过程中，有套管进行保护，器械进出比较顺利，可降低手术风险。但是20G技术与25G技术手术用时、术中出血率、术后并发症对比无明显差异，且25G技术术中、术后眼压始终维持在相对低的水平，虽然与20G技术相比无明显差异，但是仍然能够说明25G技术的可行性与安全性，与文献[6]报道结果基本相同。总而言之，微创手术效果良好，手术并发症较低，与20G技术相比，25G技术更具临床应用价值。参考文献[1]刘三梅，钟婕，经结膜无缝合25G玻璃体切割术灌注系统的临床应用探讨[J].国际眼科杂志,2007,7(4):1066-1068.[2]吴航，刘大川，杨惠清，张磊23G与20G玻璃体切割治疗增殖性糖尿病玻璃体出血对比研究[J]. 中国实用眼科杂志,2014,11(32):1324-1327.[3]赵洪丹.玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变的效果和安全性研究[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(18):132 -133.[4]刘静,朱忠桥,吕伯昌,等.玻璃体切割联合过滤空气填充术治疗孔源性视网膜脱离30例[J].陕西医学杂志,2019,48 (06):711-714.[5]袁莉莉，张东昌 李筱荣 23G和25G玻璃体切除治疗增殖性糖尿病视网膜病变比较 [J].中国实用眼科杂志,2014, 11(32):1292-1295.[6]徐格致,王克岩.3D玻璃体视网膜手术治疗视网膜血管增生性肿瘤继发的视网膜脱离[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2018, 18(06):374-375.论文作者:张利波1,梅妍2,张自艳3,徐虹3,张德平3
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10