赵勇 (辽宁义县妇幼保健院121100)
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0266-01
各类剖宫产术均有娩头困难的发生，实际上娩头困难反映的是胎头与子宫切口及腹壁切口两者关系的不适应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为避免则术前应对孕妇孕周,胎儿大小,胎方位，胎头位置高低，入盆深浅，是否临产，临产时间长短，孕妇是否肥胖等做全面了解，包括Ｂ超检查分析评估，并作好麻醉，腹壁切口，子宫切口的选择。为此应注意以下几点：
（一） 避免腹壁及子宫切口相对过小
胎头与切口相适应的关系是相对的，如常规大小切口，而胎头过大或胎头位置不正，可造成娩头梗阻；麻醉效果欠佳，镇痛及肌肉松弛效果不理想，尤多见于腹壁横切口；或巨大儿娩头时。新式剖宫产术选择腹壁Joec-Cohen切口比Pfannesteil切口位置高３cm，远离腹直肌下方的锥状肌，子宫下段的暴露及切口不受限制。若麻醉效果不佳，腹直肌分离间隙受限，子宫切口暴露必受限，故术前麻醉效果不佳时宜选择下腹纵切口，避免横切口娩头困难。
子宫下段的形成如何，在切开腹壁后应仔细检查子宫下段形成情况并触摸胎头位置，估计子宫下段切口大小与儿头大小，尽量适应吻合。如子宫下段形成不充分或相对过大时，取子宫下段横切口受限，则在切口两端向上弧形延长，既避免损伤子宫血管。又增加了娩头空间。在紧急情况之下可在子宫切口上缘中央做垂直切开３～４cm成“Ｔ”形切口。可尽速免出胎头，使切口充分松弛开大至足以让胎头娩出。
（二） 子宫切口位置选择得当
子宫横切口恰好位于胎头枕骨结节或胎耳上方为得当。所以，暴露子宫下段后，除观察子宫下段形成长，宽度外，还需触摸胎头大小、枕骨或胎耳位置，估计子宫切口的部位与长度，判断切口能顺利娩头。当然，还应注意子宫切口与腹壁切口是否相适应等。如果子宫切口过高、过低或胎头深定或高浮，均不利胎头娩出而发生娩头困难。胎头高浮则子宫切口位置应高些，深定者则切口位置应低些。但切口高与低也有限制，尤低切口时。高位切口避免切在肥厚的宫体与变薄的子宫下段交界处，切口一侧厚、一侧薄影响缝合与愈合；切口过低，应适当推开膀胱以防膀胱损伤，同时还应不因过低而损伤宫颈。
（三） 胎头高浮与深定也是娩头困难之一
对胎头高浮未破膜者，先破膜使胎头自然下降；已破水者，除推压宫底使胎头接近切口，有条件者最好采用产钳协助娩出胎头，效果可靠；无条件者，则子宫切口上缘可作３～５ＣＭ小竖口使子宫切口相对宽松易于娩头。必要时用胎头吸引器助娩。对胎头深定者多应向子宫切口上方提肩后手橇，捞头；或用单页产钳橇头；助手阴道上顶胎头等方法。但阴道推胎头有可能引起胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折的危险。所以遇胎头深定紧紧卡于盆骨内者，应取子宫纵切口，或横切口加上缘纵切呈倒“Ｔ”形切口，以胎足牵引娩出胎儿。必要时也可考虑子宫体部剖宫产。
（四） 医源性娩头困难
即不是上述原因所致娩头困难，而是因为手术医生的技术水平所致，如手伸入子宫就捞头，而不是按枕先露取出最小的枕下前囟径从切口娩出，即发生了胎头与切口不相称而梗阻；或由于捞头不得法，胎头在术者手中反复滑脱，原本屈曲良好的胎头变为极度反屈而横置于子宫切口之下难以娩出；术者、助手也必须协调一致。术者伸一手于子宫切口取胎头时，另一只手在子宫底加推压力，如此时有宫缩，两力协调一致有利于胎头娩出。如助手在宫底加推力，术者另手在子宫切口上缘轻轻牵提，扩大胎头娩出空间，减少切口阻力，三因素协调更有助于娩头。反之，宫底压力过早或过晚，不能与宫缩相一致，均不利于胎头娩出。当然，如遇胎头高浮或深定时，取头与推压宫底与宫缩时间的协调又有不同。如胎头高浮则应先抵宫底，使胎头下降后再伸手取头，否则，胎头进一步高浮。胎头深定，必须先用手橇起胎头近切口，然后再从宫底加抵压力。
论文作者:赵勇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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