七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院 154600
【摘 要】目的：探析断指再植术后动脉危象的护理措施。方法：回顾性分析我院收治的160例断指再植术后病患，将其随机分成实验组和对照组各80例，实验组病患采取常规护理，对照组病患采取常规护理结合预见性护理，对比两组病患动脉危象的发生率和再植指成功率。结果：实验组有6例出现动脉危象，发生率为7.5%；对照组有20例出现动脉危象，发生率为25.0%；对比两组病患的动脉危象发生率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；实验组有78例再植指成活，成功率97.5%；对照组有64例再植指成活，成功率80.0%；对比两组病患的再植指成功率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用常规护理结合预见性护理，能够有效降低断指再植术后病患的动脉危象发生率，提升再植指的成功率。
【关键词】断指再植术；动脉危象；护理措施；预见性护理研究
断指再植术后出现血管危象的可能性较大，尤其是出现动脉危象，在临床中尤为常见[1]。为了探析降低断指再植术后动脉危象的发生率、提升再植指的成功率的有效措施，本研究选取我院于2011年3月～2013年12月收治的160例断指再植术病患，采取常规结合预见性的护理措施进行护理，效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011年3月～2013年12月收治的160例断指再植术后病患（共276指），将所有病患随机分成实验组（136指）和对照组各80例（140指）。其中，实验组男性56例（98指），女性24例（38指）；年龄13～62岁，平均（32.7±11.0）岁；断指：拇指30指，食指32指，中指24指，环指28指，小指22指；断指因素：刀伤30例，电锯伤26例，绞伤16例，其他8例。对照组男性52例（96指），女性28例（44指）；年龄10～65岁，平均（31.4±11.6）岁；断指：拇指34指，食指36指，中指26指，环指24指，小指20指；断指因素：刀伤24例，电锯伤28例，绞伤12例，其他16例。对比两组病患的性别、年龄、断指、断指因素等临床资料，经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有一定的可比性，见下如表1所示。
1.2 方法
实验组病患采取常规护理：采用传统的显微外科手术后常规护理，诸如吸氧、抗感染、让病患处于适温环境、实时观察病患再植指血运情况等。
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对照组病患采取常规护理结合预见性护理，包括：①心理护理：医护人员加强和病患的沟通和交流，态度亲和，有耐心地用简单的语言向病患普及断指再植术的相关知识和术后的注意事项；鼓励病患，让他们建立起对手术治疗效果的信心，帮助他们丢去心理包袱，消灭消极情绪；同时，医护人员在进行护理的过程中，采用三级健康宣教法，即当值护理人员、责任护理人员和护士长分别对病患及病患家属进行心理指导。②镇痛护理：断指再植术后病患常会有疼痛感，尤其是夜深人静的夜间，病患在不受干扰的情况下，注意力更为集中，手指的疼痛感会更为强烈，因此医护人员采用预防性用药措施，定时用药，帮助病患镇痛。同时指导病患放松心情，采用听音乐、聊天等方法分散注意力，以缓解痛疼感。③环境条件护理：保持病房空气清新，确保光线充足；室温要适当，保持在22～25℃，湿度保持在50%～60%；用紫外线灯进行空气消毒；用50W的烤灯直照再植指，以提升手指温度。④体位护理：过冷或过热都可能会序贯危象。为在进行断指再植术后一星期内，应严格禁止再植指的运动，尽量平卧休息；让病患的再植指稍微抬高外展，这有利于静脉回流；限制病患侧卧位，以防治再植指因压力再次受伤。⑤感染护理：局部感染有时会引发血管长时间痉挛，严重的话甚至还有可能会出现血拴，因此手术中按照医嘱及时使用抗生素；整个手术过程都应该在绝对无菌的环境下执行。⑥动脉危象观察：在进行断指再植术后，要实时观察病患再植指的血运情况，密切观察其颜色、温度、肿胀、指压等情况。观察时间通常为术后第一天，一次15～30分钟；术后第2～7天，一次60分钟；术后第8～14天，一次120分钟。一旦观察到病患有出现动脉危象现象，就应立即通知医生及时处理。⑦其他护理：抽烟对微循环副作用，尼古丁是会让小动脉痉挛，手指血管受阻，导致血液循环不顺畅，血流速度缓慢，进而引发动脉危象的可能，因此要要求病患禁止在病房吸烟，同时也不要吸二手烟；患肢太多活动会导致血管受到牵扯，进而造成血管痉挛，因此，要求病患在8～12d后再下床，并慢慢进行轻动作的功能训练，以预防关节强直；术后要求病患多喝水、食用一些易消化且含有较高营养成分的食物，禁止食用辛辣食物。
1.3 统计学处理
采用SPPS11.0统计软件进行数据的统计，计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组进行断指再植术后，出现动脉危象有6例，发生率为7.5%；对照组出现动脉危象有20例，发生率为25.0%；对比两组病患的动脉危象发生率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。另外，实验组进行断指再植术后，再植指成活78例，成功率97.5%；对照组进行断指再植术后，再植指成活64例，成功率80.0%；对比两组病患的再植指成功率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
动脉危象通常表现为再植指皮温降低，皮肤苍白或暗淡，皮肤皱纹变深且偶有斑点；手指尖端侧方切开无血或只有少量暗红色血液流出；指腹张力变弱，毛细血管充盈时间变长，脉搏变弱或消失。为了降低断指再植术后动脉危象的发生率，进而提升再植指的成功率，对进行断指再植术后病患实施有效的护理措施是非常有必要的。
综上所述，采用常规结合预见性护理措施对断指再植术后病患进行护理干预，能够有效的降低病患术后的动脉危象发生率，提升再植指的成功率，值得在临床治疗中被广泛推广与应用。
参考文献：
[1]苏玉芳.断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预[J].中外医学研究，2011（19）：85-86.
论文作者:朱彩华
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
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