注意缺陷多动障碍儿童感觉统合与执行功能的相关分析，本文主要内容关键词为：缺陷论文,多动论文,障碍论文,感觉论文,儿童论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
Aryes在1969年即提出感觉统合失调、尤其是前庭功能失调的患儿易出现类多动症样的注意力不集中、多动、冲动等症状[1]。国内张秋艳的调查显示，在重度感觉统合失调儿童中注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)的发生率为16.67%[2]、杨莉等[3]对308名ADHD儿童共患感觉统合失调的调查结果高达93.4%，提示ADHD和感觉统合失调在病理机制上可能有共同的通路。近年的研究提示执行功能损害是ADHD的核心缺陷[4]，而感觉统合训练不仅能改善儿童的注意力和运动协调能力，还能提高其语言功能、记忆力、推理能力和学习成绩[5-8]。本研究拟通过对ADHD儿童的执行功能与感觉统合功能进行相关性分析，探讨ADHD儿童感觉统合功能与执行功能之间的关系。
对象与方法
对象 被试为2000年6月到2002年3月到北京大学精神卫生研究所门诊就诊的儿童，经主治医师以上医师确诊，符合DSM-Ⅳ有关ADHD的诊断标准，排除神经系统器质性疾病、广泛发育障碍、精神发育迟滞、精神病性障碍或其它原发的精神障碍如品行障碍、情绪障碍、焦虑或分离性障碍导致的多动或注意缺陷，共计282例，其中男237例，女45例，男∶女为5.3:1，年龄6～16岁，平均10.4±2.6岁。
方法 研究工具：1.感觉统合评定工具：采用台湾郑信雄编制的感觉统合检核表[9]，从大肌肉及平衡、触觉过度防御及情绪不稳、本体感不佳，身体协调不良、学习能力发展不足或协调不良、大年龄的特殊问题五个方面进行评定。量表得分转换为标准等级分，1为正常，2为轻度失调，3为重度失调。
2.执行功能评定工具：①Stroop测验[10]：反映选择性抑制和冲动控制能力。包括A、B、C、D四个部分，分别记录所用的反应时和错误数。C部分反应时减去A部分反应时作为颜色对于读取字义的干扰指标，记为颜色干扰时（色干扰）；D部分反应时减去B部分反应时作为字义对于读取颜色的干扰指标，记为字义干扰时（字干扰）。反应时越短、而错误数越多（尤其是C、D部分），色干扰和字干扰时越长，都反映冲动控制能力和选择性抑制较差。②龚耀先修订的韦氏记忆量表[11]：以其中背数分测验中的倒背数字等级分代表工作记忆，得分越低，反映工作记忆越差。③张厚粲主持修订的瑞文标准推理测验[12]：所得原始分经年龄校正得到标准等级分（1-8级），得分越低，反映执行功能中的计划能力越强。
数据收集和统计分析：采用EPI INF06.04软件建立数据库，SPSS10.0软件进行Spearman相关性统计分析。
结果
感觉统合功能量表中，大肌肉及平衡能力的等级评分与Stroop测验的A反应时、总反应时呈正相关，与韦氏记忆中倒背数字得分呈负相关；触觉过度防御及情绪不稳的等级评分与Stroop测验的C错误数和色干扰呈负相关；本体感不佳、身体协调不良的等级评分与Stroop测验的C错误数和总错误数呈负相关；学习能力发展不足或协调不良的等级评分与Stroop测验的D反应时、总反应时、D错误数和总错误数，以及瑞文标准推理测验的标准等级分呈正相关；大年龄的特殊问题的等级评分与Stroop测验的C错误数、D错误数、总错误数呈负相关（见表1）。
表1 感觉统合功能与执行功能的相关分析结果(r)
大肌肉 触觉过度 本体感不 学习能力 大年龄
及平衡 防御及情 佳，身体 发展不足 的特殊
绪不稳、 协调不良 或协调不良 问题
A反应时 0.177*0.056 0.021 0.086 0.015
A错误数 -0.105-0.091-0.109 0.060 -0.015
S B反应时
0.109 0.020 0.023 0.104 0.149
t B错误数 -0.018-0.090-0.112 0.026 0.157
r C反应时 0.091-0.045-0.001 0.084 -0.084
o C错误数
-0.027-0.133*
-0.135*0.005 -0.230*
o D反应时 0.085 0.052 0.100 0.153* 0.073
p D错误数 0.032 0.008-0.105 0.188*-0.257*
测 总反应时 0.126*0.024 0.049 0.124* 0.063
验 总错误数 0.018-0.045-0.137*0.155*-0.173*
色干扰 -0.053-0.170*0.038 0.029 -0.122
字干扰 0.003 0.047 0.091 0.116 0.011
记忆数字
-0.135*
-0.085 0.099-0.120 -0.048
测验等级分
标准等级0.018-0.065-0.008 0.178*-0.063
*P＜0.05
讨论
感觉统合理论认为[1]，人体的各部分感觉信息输入必须经过大脑的统合作用，神经系统的各部分才能协调整体的工作，以完成对身体内外知觉做出的反应。执行功能通常指多种认知加工过程协同操作，以灵活、优化的方式实现一个特定的目标时所使用的认知、神经机制，即在完成复杂的认知任务时，不同的认知过程是如何参与并相互协调的[13]。执行功能包括注意和抑制、工作记忆、计划、决定和监控等类型[14]。本研究采用台湾郑信雄[9]编制的感觉统合量表来评定ADHD儿童的感觉统合能力，以Stroop测验[10]、韦氏记忆量表[11]、瑞文标准推理测验[12]等反映其执行功能。
本研究发现，ADHD儿童感觉统合功能与其执行功能有关。其中，患儿学习能力发展不足或协调不良的等级评分与Stroop测验的D部分和总的反应时及错误数、瑞文标准推理测验的标准等级分呈正相关，即学习能力发展不足或协调不良越明显，Stroop测验的错误率越高、瑞文标准推理测验的等级分就越高，提示患儿的学习能力不足和运动协调不良与其执行功能中选择性抑制和冲动抑制能力、计划能力的损害相关。复习感觉统合检核表后发现，其学习能力发展不足或协调不良维度下的问题主要反映的都是阅读方面的困难。Levinson指出，前庭功能的失调可引起包括阅读、书写、记忆、注意缺陷或注意缺陷多动障碍等15项症状在内的阅读障碍[15]。神经解剖发现阅读障碍患者脑皮质神经元集合异位主要在额下回和脑外侧裂。Barkley已精确指出鼻侧前额叶涉及行为抑制[16]，工作记忆和计划能力的皮质定位都在额叶皮质。因此，从大脑定位来看，可能学习能力发展不足或协调不良和执行功能是相同中枢损害的不同维度的表现。
感觉统合量表中的五个症状维度结果均与Stroop测验中的反应时或错误数相关，提示感觉统合失调与患儿选择性抑制无关刺激和冲动抑制能力差有关。感觉统合的基础是前庭系统，其中网状结构对传入大脑的信息有过滤和强化作用，以使大脑保持清醒和警觉状态。孙黎等[17]对ADHD-H患儿α波竞争图特点的研究发现其存在觉醒过度；臧玉峰等人[18]通过Balance Master对ADHD儿童的测试显示，与正常儿童相比，患儿平衡功能普遍受损；王娟等[19]进一步发现，ADHD-H患儿前庭系统受损与其临床多动、冲动症状相关，上述研究可为本结果提供部分客观解释。
研究结果还发现，感觉统合检核表中的大肌肉及平衡能力的等级评分还与韦氏记忆中倒背数字得分呈负相关，即大肌肉及平衡能力越差，韦氏记忆中倒背数字得分越低，提示平衡能力还与工作记忆有关。工作记忆是指暂时性的信息存储与加工，Baddeley等将工作记忆分为三部分：视觉空间模板、语言环和中央执行系统[20]。平衡能力究竟与工作记忆中的哪一部分有关或都有关尚不得知，程嘉等[21]对20名ADHD患儿进行平衡功能训练后发现，伴随平衡功能改善的同时，注意力、记忆力和冲动控制能力也有一定的改善，这一执行功能受损伴随平衡功能改善而产生的可逆性变化，反证了平衡功能可能是执行功能的生理基础。
综上所述，ADHD患者的执行功能和感觉统合能力相关，表明选择性抑制、冲动抑制能力，工作记忆和计划能力检查可以从神经心理学角度较好地反映感觉统合检核表中机体的前庭平衡、本体、视觉、触觉等的统合功能；而ADHD儿童的感统失调，尤其是前庭功能失调引起的注意力损害、多动和冲动，与患儿的执行功能缺陷有密切的联系。至于两者是互为因果或为共现关系，还需进一步加以探讨。
本研究中执行功能与感统量表五个维度的相关水平不尽相同，考虑平衡系统下属各子系统的神经回路是彼此联系又高度专一的，子系统功能障碍，不会引起平衡功能受损的“全”或“无”现象，而某一功能的改善却有助于症状的全面改善。感觉统合功能和执行功能之间相关系数普遍较低，考虑可能由于本研究选取的指标对ADHD反映角度不同，故相互替代性较差；或存在目前不可知的因素，还需要深入的研究。
本研究的不足之处在于反映执行功能的指标较少，而反映感觉统合功能的量表是半定量的症状描述，有待于寻找更为有力和客观的评价工具，以对ADHD患儿执行功能的神经生理学基础进行深入的探讨。
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