（北京市垂杨柳医院妇科 100022）
【摘要】目的：探讨更年期妇女临床症状与雌二醇及促卵泡激素水平之间的关系。方法：研究对象为我院2010年1月-2013年1月收治的150例更年期女性患者，应用改良 Kupperman更年期症状评价量表对其病情严重程度进行评分后，将150例患者分作轻度组48例、中度组52例、重度组50例，另选取60例育龄阶段的健康女性作为对照组，测定全部研究对象的雌二醇与促卵泡刺激素水平，应用Spearman秩相关分析更年期妇女临床症状与雌二醇及促卵泡刺激素水平之间的关系。结果：轻度组E2显著少于对照组（t=5.782, P<0.05），FSH显著多于对照组（t=4.763,P<0.05）；中度组E2显著少于轻度组（t=4.452, P<0.05），FSH显著多于轻度组（t=7.283,P<0.05）；重度组E2显著少于中度组（t=6.182, P<0.05），FSH显著多于中度组（t=5.363,P<0.05）；经Spearman秩相关分析得出，更年期临床症状严重程度与E2呈负相关（r= -0.234，P<0.05），与FSH呈正相关（r=0.342，P<0.05）。结论：更年期女性患者体内E2水平显著下降，FSH水平显著上升；更年期临床症状严重程度与E2负相关，与FSH正相关。
【关键词】更年期症状；雌二醇；促卵泡刺激素
更年期是女性从有生育能力向无生育能力转变的过渡时期，包括绝经以及绝经前、后的一段时间，这一时期最主要发生的主要变化为卵巢功能渐渐衰退，雌激素水平渐渐降低[1-2]。更年期的各种症状如睡眠障碍症状、肌肉及关节症状、神经精神症状以及血管收缩症状等，对中老年女性的生活质量带来严重影响。流行病学统计资料显示，更年期女性抑郁症的发病率显著较普通人群高，且呈逐渐上升的趋势[3]。目前大部分研究均集中在更年期妇女抑郁症与雌激素水平之间的关系，然而研究结果并不一致。本组研究旨在探讨更年期妇女主要临床症状严重程度与雌二醇及促卵泡刺激素水平的关系，以期为症状的病因机制与治疗提供理论基础。
1资料与方法
1.1研究对象 我院2011年1月-2013年1月收治的150例更年期女性患者，年龄42~52岁。依据改良 Kupperman更年期症状评价量表[4]对全部患者进行评分，将以上患者按更年期临床症状严重程度分作轻度组（Kupperman评分≤15）52例、中度组（Kupperman评分介于16~30之间）48例以及重度组（Kuppermann评分≥31）50例。另选取60例育龄阶段的健康女性作为对照组。
1.2病例纳入标准 (1) 年龄介于40~60岁之间；(2)文化程度在小学以上；（2）已绝经妇女绝经时间≤3年，未绝经妇女月经紊乱时间>3个月；（4）19~38岁间月经史正常，周期时长介于21~35天之间；（5）自愿参加本次研究。
1.3病例排除标准 （1）合并内分泌系统疾病，如甲减或者甲亢等；（2）合并糖尿病、乳腺癌、子宫内膜癌等累及卵巢功能的疾病；（3）服用精神类药物；（4）滥用酒精；（5）合并严重疾病者，如恶性肿瘤、肾衰等。
1.4标本采集与测定 在清晨8时取3ml空腹肘静脉血，绝经过渡期者在卵泡期（月经结束后的第3~7d）抽血，以避免月经周期对激素水平的影响而造成的误差，已经绝经者随时可抽血，样本静止30 min，离心10 min,4000r/min，分离血清且保留，于-20℃条件下保存，采取全自动电化学发光仪(德国Roche 公司生产，Elecsys2010型)测定血清雌二醇（E2）与促卵泡刺激素(FSH)。
1.5统计学方法 所获数据应用SPSS17.0版统计软件予以分析，计数资料的分析采用x2检验，计量资料的分析采用t检验，以P<0.05为结果具统计学差异，雌激素水平与更年期临床症状间的关系采用Spearman秩相关分析。
2 结果
2.1 更年期临床症状分类 本次研究中，主要有血管舒缩失调、神经精神系统、骨骼肌肉系统、泌尿生殖系统、皮肤黏膜系统等更年期症状，各组女性出现的更年期症状及分布见表1。
3 讨论
3.1 妇女更年期临床症状 本组更年期妇女主要出现了以下五种临床症状：（1）皮肤黏膜系统症状。这种症状在临床较为少见，主要为皮肤蚁走感与感觉障碍，统计资料显示[5]，在深圳地区的更年期妇女中，皮肤黏膜系统症状的发生率仅为14.8%，在对北京妇女的调查中，其发生率为15%~20%。（2）泌尿生殖道症状。女性在进入更年期后，阴道与子宫渐渐萎缩，阴道分泌物也随之减少，进而导致阴道疼痛、阴道炎、性交困难以及阴道干涩等症状；而该时期膀胱与尿道出现萎缩则会引起泌尿系统反复性感染、尿失禁以及尿频等。（3）骨骼肌肉系统症状。临床大量研究资料显示[6]，亚洲更年期妇女与欧洲国家更年期妇女的临床症状不同，其最常见的症状是肌肉或者骨关节痛，且骨骼肌肉系统症状的发生率有日益增加的趋势。（4）神经精神系统症状。抑郁是更年期妇女最常见的一种神经精神症状，该症状在生育期的发生率为8%~37%，绝经过渡期为11%~21%,绝经后期为8%~38%。除抑郁外，更年期妇女另一常见的神经精神症状为认知能力与记忆力减退[7-8]。（5）血管舒缩症状。该症状代表性的临床表现为盗汗与潮热。盗汗时，面部开始发热，接着转至头颈部与全身，随后发生爆发性出汗。而潮热则表现为胸前部、颈部以及头部感觉发热，局部皮肤温度上升且发红，心电图变化，心率变快，皮肤免疫防御能力明显削弱。
3.2 雌激素 随着卵巢功能的慢慢衰退，更年期妇女体内性激素水平也随之发生一系列变化。现今，临床上雌二醇（Estrogen，E2）与促卵泡刺激素（follicle-stimulating ,FSH）的检测最多[9]。在卵巢的衰退过程中，E2水平逐渐下降，在绝经过渡期后该激素水平开始波动，在绝经前6个月下降迅速[10]。E2除了对生殖内分泌与生殖系统有影响外，对骨组织、心血管系统以及中枢神经系统同样有影响。如：脑部是雌激素合成与作用的活跃部位，E2具有抗凋亡、保护神经细胞以及促进神经再生的作用，且对大脑的多个功能区域产生影响，如脑中（主要为下丘脑），雌激素水平下降的特点就出现潮热等血管舒缩症状。FSH为一种糖蛋白激素，可促进卵泡发育，其水平受到黄体酮与雌激素的负反馈作用，因而在E2水平下降时，FSH上升。
3.3 更年期性激素变化及其与更年期症状的关系 更年期症状的出现与性激素水平之间有一定的关系，有文献报道，雌激素与促卵泡刺激素与各症状的发生以及严重程度均相关，其中雌激素水平与更年期临床症状严重程度呈负相关，而促卵泡刺激素则同症状程度具负相关的关系[11-12]。在本组研究结果中，轻度组E2显著少于对照组（t=5.782,P<0.05），FSH显著多于对照组（t=4.763,P<0.05）；中度组E2显著少于轻度组（t=4.452,P#<0.05），FSH显著多于轻度组（t=7.283,P##<0.05）；重度组E2显著少于中度组（t=6.182,P*<0.05），FSH显著多于中度组（t=5.363,P**<0.05）进一步分析后发现，E2水平随病情严重程度逐渐下降，而卵泡刺激素随病情严重程度逐渐上升。而且经Spearman秩相关分析得出，更年期临床症状严重程度与E2呈负相关（r= -0.234，P<0.05），与FSH呈正相关（r=0.342，P<0.05），与上述报道相似。
综上，更年期女性患者体内E2水平显著下降，FSH水平显著上升；更年期临床症状严重程度与E2负相关，与FSH正相关。
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论文作者:鞠蕊
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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