【摘要】 目的：探讨将中医循证护理运用于骨科膝关节术后患者康复锻炼后对提高患者康复锻炼依从性及缩短康复时间的效果影响。方法：选择本院住院且行膝关节手术的患者120例，收治时间在2015年7月--2017年12月，所有入选患者随机分为常规组即常规康复护理组（60例）和观察组即中医循证护理干预组（60例）。常规组：采用常规术后康复功能锻炼。循证护理组：在常规术后康复功能锻炼的基础上加上中医循证护理的内容。结果：两组患者术前及术后24h、48h、72h的静息痛比较：在静息痛方面，患者在术后24h、72h静息痛差异有显著统计学意义（P<0.01），在术后48h静息痛差异有统计学意义(P<0.05) ，术后1周两组患者PSQI评分在睡眠质量有统计学意义(P<0.05)，两组患者住院天数及术前、出院时、出院后1月的膝关节功能（HSS）评分比较：两组患者在住院天数方面，干预组的住院天数比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前HSS评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；在出院时HSS评分差异有显著统计学意义（P<0.01），在出院后1月的HSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医循证护理运用于骨科膝关节术后患者康复锻炼后对提高患者康复锻炼依从性及缩短康复时间有显著效果，值得推广和运用。
【关键词】 骨科 膝关节 术后康复护理 中医循证护理 临床探索
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0210-01
循证护理学是指护士在临床工作当中慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑到患者的价值和意愿，将这三者完美结合，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。
1 对象与方法
1.1研究对象
选择我科收治时间在2015年7月--2017年12月间且行膝关节手术的患者120例。患者随机分为常规组即常规康复护理组（60例）和观察组即中医循证护理干预组（60例）。常规组：采用常规术后康复功能锻炼。观察组：在常规术后康复功能锻炼的基础上加上中医循证护理的内容。排除因本身有脑血管病变导致不能下床活动的病人、术后因其他疾病病情加重转入他科治理的病人、年龄大于85岁的病人。
1.2研究方法
1.2.1 常规组康复护理方法
(1)术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。
(2)术后第1天，踝泵练习以促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、月国绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。
(3)术后第2天，CPM 0°~35°患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。
(4)术后第3天，CPM 0°~45°屈伸，直腿抬高练习，训练卧位到坐位的转移。继续上述练习。
(5)术后第4天，CPM 0°~55°屈伸，抗阻踝泵练习，主动ROM练习.髌骨松动治疗，从床上到椅子转移。继续上述练习。
(6)术后第5天，CPM 0°~65°屈伸，开始平衡、协诃性练习，下地站立练习。继续上述练习。
(7)术后第6天，增加主动ROM练习，继续上述练习。
(8)术后第7天，CPM 0°~70°屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。继续上述练习并增加频度。
(9)术后第3周，继续上述练习，根据患者情况增加频度。增加下蹲练习。
4.术后常用康复训练
(1)股四头肌等长练习:仰卧位或坐位，患膝伸直，在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。
(2)腘绳肌等长练习:仰卧位或坐位，患膝伸直或稍屈曲，在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。
(3)伸膝练习:坐位或仰卧位.足跟垫高，空出小腿及膝关节，保持20-30分钟。必要时可于膝上加重物
(4)直抬腿练习:仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬高至距离床面375px左右。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。
(5)髌骨松动术:以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10~20次，2~3次/日。
5.出院前评定及教育??出院前进行双侧下肢肌力、膝关节ROM、行走能力、HSS评分等评定。教会患者家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位，3个月内每周返院康复治疗一两次。
1.2.2 观察指标
采用视觉模拟评分法（VAS评分）评估两组患者术前及术后24h、48h、72h的静息痛；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组术后1周的睡眠质量；采用HSS评分评估两组患者术前、出院时、出院后1月的膝关节功能恢复情况；以上计量资料数据处理均采用两独立样本的t检验，并比较干预组和对照组患者的效果。
1.2.3统计学方法
本研究采用 SPSS 18.0 统计软件对数据进行统计学处理。其中，计量资料以均数±标准差（）表示，采用两独立样本的 t 检验；计数资料采用 x2检验。以 P<0.01表示有显著统计学意义，P﹤0.05 为差异有统计学意义， P﹥0.05 表示无统计学意义。
2 结果
2.1本研究结果显示，术前两组患者静息痛无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。经过疼痛护理管理干预后，患者在术后24h、72h静息痛差异有显著统计学意义(P<0.01)，在术后48h静息痛差异有统计学意义(P<0.05) 。
表1两组TKA患者手术前后静息痛比较（）
2.2本研究结果显示，干预组经过疼痛护理管理干预，术后1周两组患者PSQI评分在睡眠质量方面差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组TKA患者术后1周PSQI评分在睡眠质量方面差异（）
经过对患者进行疼痛护理管理干预后，在出院时两组患者的HSS评分差异有显著统计学意义(P<0.01)，在出院后1月两组患者的HSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
本研究通过检索相关文献并对检索到的证据进行评价,根据中医循证护理，不同的患者选取不同的适合该患者的护理方法达到辩证施护的效果显著。因此，中医循证护理运用于骨科膝关节术后患者康复锻炼后对提高患者康复锻炼依从性及缩短康复时间达到预期康复目标有显著效果，值得推广和运用。
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论文作者:李坤
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：术后论文; 患者论文; 膝关节论文; 统计学论文; 两组论文; 意义论文; 差异论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;