安居区人民医院 四川遂宁 629006
摘要：目的：探究在临床护理糖尿病病足患者的过程中，评价应用早期护理干预的临床护理价值，为临床糖尿病的护理奠定基础。方法：自我院2016年5月至2017年5月期间收治的糖尿病足患者，随机抽取40例作为本研究对象，对比患者应用不同护理方案的护理效果。结果：予以不同护理方案后，试验组患者的创口愈合情况均明显优于对照组，如创面缩小面积、创面愈合时间等，差异显著（P＜0.05）。试验组患者的各项临床指标改善情况均明显优于对照组，如体重指数、空腹及餐后2h血糖等，差异显著（P＜0.05）。结论：在临床护理糖尿病病足患者的过程中，应用早期护理干预有利于加速创口的愈合，并显著改善体重指数及血糖的相关指标，值得临床广泛推广。
关键词：糖尿病足；早期护理；护理效果
The effect of early nursing intervention on diabetic foot patients
The people's hospital of anju district，Sichuan Suining Wu Yan 629006
【Abstracts】objective：To explore the clinical nursing value of early nursing intervention in the course of clinical nursing diabetic foot patients，and lay the foundation for the nursing of diabetes. Method：A total of 40 patients with diabetic foot received from self-hospital from May 2016 to May 2017 were randomly selected as the study subjects to compare the nursing effects of different nursing programmes. Result：After giving different nursing plans，the wound healing of the experimental group was significantly better than that of the control group，such as the area of wound contraction，wound healing time，and so on，the difference was significant（P < 0.05）. The improvement of clinical indicators in the experimental group was significantly better than that in the control group，such as body mass index，fasting and postprandial 2H blood glucose，the difference was significant（P < 0.05）. conclusion：In the clinical care of diabetic foot patients，the application of early nursing intervention is conducive to accelerate wound healing，and significantly improve the body mass index and blood glucose related indicators，it is worth clinical widely promoted.
【Key word】Diabetic foot；Early nursing；Nursing effect
作为临床慢性病常见类型之一的糖尿病，其发病率呈逐年升高趋势，发病机制多数是因胰岛素作用障碍或胰岛素分泌缺陷导致，并以血糖异常升高为临床特征，并具有三多一少的典型症状[1]。如不能及时有效的控制患者的血糖，则极易诱发其他脏器并发症的发生，诸如糖尿病肾病、视网膜病变或是神经病变等等，进而严重危害患者的生命健康[2]。其中，糖尿病病足是对于患者危险性较大的一种并发症，其可表现为足部溃疡和坏疽，具有较高的治疗难度，严重降低患者的生活质量。为此，本研究旨在临床护理糖尿病病足患者的过程中，评价应用早期护理干预的临床护理价值，为临床糖尿病的护理奠定基础，现将相关报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
自我院2016年5月至2017年5月期间收治的糖尿病足患者，随机抽取40例作为本研究对象。性别：男性：24例，女性：16例；年龄：介于46岁~81岁之间，并以（55.12±6.76）岁为平均年龄；病程：介于5~20年之间，并以12.7±2.3年为平均病程。纳入标准：①体质指数（简称BMI）：19~35kg/m2；②糖化血红蛋白（简称HbA1c）：＜10%；③血压：控制在140/90mm/Hg范围内；④足部溃疡状况介于I级~III级；⑤所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①糖尿病的其他类型；②严重肝肾功能障碍：血肌酐及丙氨酸转氨酶均超过正常上限值的2倍；③合并严重的糖尿病并发症：心功能不全，糖尿病肾病，糖尿病眼底病变四期以上等；④3个月内合并高渗状态、酮症，或是其他严重应激类症状；⑤其他妨碍运动类的疾病：脑血栓后遗症，严重骨关节病变；⑥严重精神类疾病：抑郁，精神分裂等。将40例研究对象依据护理方式的不同分为试验组和对照组各20例，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：常规糖尿病护理措施。①饮食护理：指导患者合理的选择食物，控制其热量总摄入量。②运动护理：指导患者进行有氧运动，不能运动过量或者做不适合的动作等；③心理护理：要注意患者不良情绪，及时发现并及时给予疏导，减轻负担；④足部护理：监督患者保持足部清洁、暖和、柔软。
1.2.2试验组：早期护理干预措施。①健康教育：严密观察患者病情，加强与患者间的交流、沟通，充分评估患者的具体情况，例如：性格、爱好、健康习惯、家庭状况等，以患者的实际情况为依据，制定个体化的健康教育方案，最大程度的改善患者的疼痛感。另外详细介绍所用药物类别、目的、注意事项、禁忌症、副作用等，使患者积极配合药物治疗。最后，将教育计划全方位地落实到患者的每个护理环节。③用药教育：指导患者的用药情况，科学、合理地控制患者的血糖，并为其耐心讲解进食量及服用药物时间之间的关系，以提升患者用药的依从性。④创口愈合护理：a.发病早期，用中药熏洗双足，不同患者采取不同的中药，并进行正确操作，且避免不合适的坐姿等[3]；b.发病中期，可用中药棒进行穴位按摩，刺激11个固定有效穴位：肺俞、胰俞、脾俞、中院、关元、鱼际、太溪、曲池、（左、右）足三里、（左）涌泉；c.发病晚期，教育患者尽可能地避免足部损伤，注意鞋、袜的选择，并保持足部的清洁、暖和、柔软，应定期与家庭医生沟通。⑤出院时健康教育：患者出院前1日，分发由本院自制的健康教育手册，引导患者养成健康的饮食习惯和行为习惯，协助掌握自我护理和并发症预防的具体方法，且叮嘱其按时服药，积极开展运动锻炼，定期复查，门诊随访，促使患者尽早恢复健康。
1.3观察指标
观察并对比两组患者护理前后的创口愈合情况（创面缩小面积、创面愈合时间等）及各项临床症状改善情况（体重指数、空腹及餐后2h血糖等）。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件中的T检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1比较两组患者的创口愈合情况
详情见表1，予以不同护理方案后，试验组患者的创口愈合情况均明显优于对照组，如创面缩小面积、创面愈合时间等，差异显著（P＜0.05）。
2.2比较两组患者的各项临床指标改善情况
详情见表2，予以不同的护理措施后，试验组患者的各项临床指标改善情况均明显优于对照组，如体重指数、空腹及餐后2h血糖等，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
作为糖尿病最常见的临床并发症之一的糖尿病病足，其是由于外周血管缺陷或是感染引发的，病情严重者具有一定的致残率或致死率，具有截肢的危险性[4]。目前，引发病足的最主要原因就是高血糖，但是其具体作用机制尚未完全阐明，多数人认为与血管损伤、免疫因素、缺乏神经营养因子、代谢紊乱等多重因素有关。从临床治疗方面看，采用控制血糖为糖尿病病足的主要治疗方案，有研究显示，严格控制并改善血糖可有效延缓并预防病足的发生与进展情况，此外，还要配合血脂、血压等方面的治疗，这也有利于避免发生病足[5]。虽然，药物可以通过抑制病足发病机制中的不同通路去治疗病足患者，但是仅能改善患者的麻木、感觉异常等症状，但无法彻底治愈或逆转病足。
从中医角度看，本病隶属消渴病的范畴，主要是因为日久消渴、阴损及阳导致的，可表现为下肢端疼痛、发凉，甚至溃烂坏死[6]。此外，不同患者及同一患者不同时期，其身体病理特征都不同，而不同的病理特征采取不同的护理方式也渐渐得到临床的重视，且取得了较好的效果。
在本研究中，予以不同护理方案后，试验组患者的创口愈合情况均明显优于对照组，如创面缩小面积、创面愈合时间等，差异显著（P＜0.05）。试验组患者的各项临床指标改善情况均明显优于对照组，如体重指数、空腹及餐后2h血糖等，差异显著（P＜0.05）[7]。上述结果验证了早期护理的成功性与优越性，这与杜敏的研究结果相一致，早期积极护理可在一定程度上改善相关代谢指标，以减轻对糖尿病病情的损害，并有利于各项病足情况的改善[8]。出现上述结果的原因可能与下列因素有关：一是以中医理论为基础的中药熏洗，其是从中医整体观和辨证施治的原则指导下应用适当的药物，如黄芪性微温味甘，可发挥益气治本的作用；鸡血藤发挥舒经活血、通络止痛，苦参可抑制过敏反应，行清热燥湿的功效。二是中药熏蒸是通过温热刺激、熏蒸、搓洗等方法达到清洁足部、改善足部症状的作用，其机制是通过皮肤表面的毛孔、腧穴扩张足部血管、传递经络，最终促使机体内气血运行通畅[9]。三是出院健康教育可使患者提升对自身疾病的认识程度，注重相应的预防和保护措施，并保持良好的心态面对疾病，加强了对疾病治疗的配合程度，从而有利于健康的恢复[10]。
综上所述，在临床护理糖尿病病足患者的过程中，应用早期护理干预有利于加速创口的愈合，并显著改善体重指数及血糖的相关指标，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]王凤玲.护理干预对糖尿病足患者治疗效果的影响[J].中国现代医生，2012，50（23）：82-83.
[2]刘海燕.护理干预在糖尿病足再次感染患者伤口护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，2（24）：100-101.
[3]吕银红.强化护理干预对老年早期糖尿病足患者的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（13）：95-96.
[4]王瑞香，马真，郝厚碧.家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：2000-2001.
[5]苏美玉.早期护理干预对糖尿病足的预防效果观察[J].中外医学研究，2013，11（36）：89.
[6]刘国英.护理干预对糖尿病足患者的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：52-54.
[7]王丽，景霞，李艳春等.开展糖尿病足健康教育对社区糖尿病病人的影响[J].护理研究，2014，28（4）：501-503.
[8]杜敏，陈宝玲，陈璇琼.早期积极护理干预对糖尿病病足患者预后的影响[J].国际医药卫生导报，2013，19（16）：2608-2612.
[9]邓岚，刘华，李细娥，等.中药足浴、耳穴贴敷及护理干预对早期糖尿病足的临床观察[J].实用临床医学，2014，15（11）：111-112.
[10]何红，徐国丽，陈会平等.糖尿病足周围神经病变病人降低足底压力护理干预措施的研究进展[J].护理研究，2015，29（27）：3338-3340.
论文作者:吴燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 创面论文; 创口论文; 情况论文; 足部论文; 《健康世界》2017年21期论文;