（威海市立医院肾病内科；山东威海264200）
摘要：目的：观察并比较霉酚酸酯与环磷酰胺治疗以肾病综合征为表现的紫癜性肾炎的临床疗效。方法：从我院2010年01月至2015年06月间收治的以肾病综合征为表现的紫癜性肾炎患者中选取80例，运用随机数字法将其平均分为研究组和对照组，各组40例。研究组口服霉酚酸酯进行治疗，对照组采用环磷酰胺冲击治疗，并比较两组患者的临床缓解率和不良反应情况。结果：研究组患者的临床缓解率明显地要高于对照组，两组间对比具有显著的差异性及统计学意义(P<0.05)。研究组(5.0%)的临床不良反应发生率要明显低于对照组(20.0%)，其对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于以肾病综合征为表现的紫癜性肾炎，采用霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗，能够有效促进患者病情缓解，且副作用轻微，值得采纳和借鉴。
关键词：紫癜性肾炎；肾病综合征表现；霉酚酸酯；环磷酰胺；疗效
紫癜性肾炎（英文缩写HSPN）为过敏性紫癜的常见并发症之一，常具有多种临床表现，其中病情严重者在临床上常常有肾病综合征表现，即存在大量蛋白尿和低蛋白血症，伴有不同严重程度的浮肿和血尿[1]。本文从我院2010年01月至2015年06月间收治的以肾病综合征为表现的紫癜性肾炎患者中选取80例作为主要研究和观察对象，以比较霉酚酸酯与环磷酰胺治疗以肾病综合征为表现的紫癜性肾炎的临床疗效。现围绕重点研究过程作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2010年01月至2015年06月间收治的以肾病综合征为表现的紫癜性肾炎患者中选取80例进行临床对照研究。纳入标准：符合HSPN的临床诊断标准；以肾病综合征为主要临床表现；肝肾功能正常。排除标准：合并其他类型的继发性肾炎；IgA肾病患者；未签署知情协议等。运用随机数字法，将患者平均分为研究组和对照组，各组40例。研究组中男24例，女16例，年龄19~69岁，平均年龄为（39.62±7.29）岁，病程2个月~2年，平均病程为（11.06±3.75）月；对照组中男23例，女17例，年龄20~71岁，平均年龄为（40.20±7.34）岁,病程3个月~2年，平均病程为（10.67±3.56）月。将两组患者的临床表现、性别构成、年龄和病程等基线临床资料作比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05)。
1.2 治疗方法
研究组口服霉酚酸酯进行治疗，用药剂量为20~25mg?(kg?d)-1，最大用药剂量为1g/d，每日分2~3次服用。连续用药3个月后，视患者的病情变化情况将剂量减为0.25~0.50g/d，总疗程为6个月。对照组采用环磷酰胺冲击治疗，环磷酰胺剂量8~12mg?(kg?d)-1，与100~150ml生理盐水均匀混合后，快速静脉滴注，冲击治疗过程中保证充分水化，于1~2h内滴注完，连续使用2d视为一个疗程，同时每2周重复1个疗程，保证累积剂量的总量不超过150mg?kg-1。此外，两组患儿拒绝常规应用泼尼松、ACEI、ARB以及双嘧达莫等药物进行治疗，血液高凝者另外给予低分子肝素行皮下注射治疗。
1.3 疗效判断标准
①临床缓解率：完全缓解：24h尿蛋白定量小于150mg，红细胞、尿蛋白转阴，血浆白蛋白不低于35g/L，各项临床症状和体征均消失；部分缓解：24h尿蛋白定量下降了50%以上，红细胞、尿蛋白均有好转，大部分临床症状和体征消失；未缓解：24h尿蛋白定量下降幅度不足50%，红细胞、尿蛋白未见明显好转，临床症状和体征未见改善。②不良反应：观察两组患者有无胃肠道反应、肝功能损害、白细胞下降、支气管肺炎等不良反应。
1.4 统计学方法
针对上述基础性数据，运用SPSS 16.0软件进行统计分析,运用百分比表示计数资料,统计方法以 χ2检验为主,对比以P<0.05为具有显著差异及统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组HSPN患者的临床缓解率。
详情如下表1：研究组患者的临床缓解率明显地要高于对照组，两组间对比具有显著的差异性及统计学意义(P<0.05)。
表1 两组HSPN患者的临床治疗效果对比[n(%)]
2.2 比较两组HSPN患者的用药不良反应情况。
详情如下：研究组中，仅有2例患者在用药初期出现轻微胃肠道反应，无其余并发症发生，经常规处理后明显好转；对照组中，发生恶心、呕吐不良反应3例，肝功能损害1例，支气管肺炎2例，白细胞下降1例，脱发1例。研究组(5.0%)的临床不良反应发生率要明显低于对照组(20.0%)，其对比差异具有统计学意义(χ2=4.11，P<0.05)。
3 讨论
HSPN为过敏性紫癜较为严重的一类并发症，主要是因过敏性紫癜发生后，肾实质受到损害，受体液免疫功能、促炎症因子以及T细胞功能失调的影响，免疫复合物主要经激活补体而产生作用[2]。大量临床研究证实，HSPN患者的临床表现与其预后情况有着十分密切的联系，镜下蛋白尿量较少、血尿少的患者通常预后良好，可见肉眼血尿、血常规异常、蛋白尿量多以及严重肾损害者的预后一般较差。关于HSPN的临床治疗，目前尚未有明确同意的治疗方案，糖皮质激素由于抗炎症、抑制免疫的作用好，成为此类肾病综合征的临床首选治疗药物，但是此类药物单独使用的疗效不甚理想，容易引起耐药以及胃肠道反应。霉酚酸酯作为一种新型免疫抑制剂，在人体活性代谢机制下，形成的霉酚酸可以对次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶产生较强的抑制作用，从而阻止淋巴细胞增殖，能够发挥抑制细胞代谢的作用[3]。大量医学研究证实，霉酚酸酯在难治性肾炎的临床治疗工作中有着突出的应用价值，尤其适用于以增生为病变特征的肾病，而HSPN在光镜下常表现为系膜增生，部分患者还伴新月体形成，因此，考虑联合应用糖皮质激素与霉酚酸酯，有着很可靠的科学依据。此次研究结果显示，研究组患者的临床缓解率明显地要高于对照组，且研究组胃肠道反应、肝功能损害、白细胞下降、支气管肺炎等不良反应的发生率也要低于对照组，说明联合应用糖皮质激素与霉酚酸酯可以显著改善患者的病情，同时副作用少，治疗安全性很高。综合上述研究，对于以肾病综合征为主要临床表现的紫癜性肾炎，在常规应用糖皮质激素的同时，加用霉酚酸酯口服治疗能够有效缓解患者的临床症状，减少不良反应，对于促进疾病转归有着重要的意义。
参考文献：
[1]杨军,刘云,张燕,张玲玲. 霉酚酸酯和环磷酰胺治疗表现为肾病综合征的紫癜性肾炎的疗效比较[J]. 现代生物医学进展,2013,37（06）: 1142-1145.
[2]熊加川,田茂露,何朝霞等. 霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效和安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2014,41（02）: 184-190.
[3]苗静,周俊霖,彭晓杰等. 霉酚酸酯和环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的临床研究[J]. 江西医药,2015,25（11）: 1140-1142+1156.
论文作者:杨莉 时红娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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