山东省德州市德城区疾病预防控制中心 253000
摘要：我国社会发展正在逐步加快，相对应的卫生监督效能也逐渐引起大众的关注，形成了相应的指标评价体系。这对于卫生监督结构而言，是整体效能考核的参考标准，同时也是进行有效评价的重要依据。在评价过程中，采用的是扎根理论作为具体实施的方案，本文主要探讨了扎根理论下卫生监督效能的具体实施步骤，并对其评价指标进行探讨。
关键词：扎根理论；卫生监督效能；评价指标；体系；探讨
卫生监督在我国社会发展中占有举足轻重地位，它是政府公共职能的一部分，促使公共卫生秩序得以保障，同时也使得医疗服务井然有序的开展，从根本上让大众健康有所保障。近年来，我国卫生方面的法律法规日益健全，卫生监督职能也在逐步完善，得到了大众的认可。就目前而言，卫生监督评价相对而言建设并不全面，还需要构建相应的评价体系作为参考依据。
一、资料来源和方法
（一）构建评价指标，确定评价框架
根据调查所需，笔者选取了我国多家卫生监督机构进行调研，调研方式为半开放式。而调查的内容相对统一，由结构-过程-结果，从这些角度出发进行调查，卫生监督职能需要涵盖的内容，卫生监督效能的体现。通过调研活动确定以下内容，即卫生监督内涵，在卫生监督效能作用方面，确定评价总目标，然后进行逐层分解，逐一细化，构建指标要素群。利用聚类分析法，定量分析调查资料，促使卫生监督具有实效性，形成评价指标库，同时完善评价框架。
（二）扎根理论法
所谓扎根理论法，其实质属于定性研究，从已有资料分析着手，在此基础建立理论，其建立方法相对简单，主要是自下而上建立理论。简而言之，这种理论方法必须借助相应的经验资料，进而获得相应的理论。在本次调研中，笔者采用的就是扎根理论方法，这与我国各卫生监督机构有着直接的关系。由于卫生监督效能缺乏足够的了解，笔者借鉴了相关文献，这其中概述了对卫生监督效能界定，然后运用扎根理论法进行深入了解，开展质性研究。扎根理论研究方法运用过程中，归纳与演绎方法也同时运用其中，这样在一个相对较短的时间内对原有资料有很透彻的了解，进而建立相应理论，而且这个理论具有有一定的现实意义。就扎根理论方法而言，其分析过程主要涵盖三个过程，分别是开放性译码、主轴译码，还有选择性译码。在本文研究中，主要运用了前两种译码，进而确定卫生监督效能。在此基础上，依据卫生监督机构特点，初步确定概念，即卫生监督效能，然后借助专家咨询法，进行最终的界定：即对于卫生监督机构，或是工作人员，其在开展以下工作时，如维护卫生安全、保障公众健康，坚持依法行政，高效履行职责，不断完善自身建设，有效发挥卫生监督资源作用，合理使用相关资源，促使卫生监督实现最优。
（三）评价指标体系，确定权重级别
Delphi法在评价指标体系构建中得到了有效使用，其在使用过程中要注意一点，即在专家遴选上，不仅要具有权威性，而且还要兼具实践经验性，以20-60人为宜，研究的具体步骤如下：
1.设计咨询表
专家咨询表涵盖三方面内容：其一是专家基本情况，其二评价指标体系，其三专家了解指标情况，或是判断依据。
专家咨询表中，第二部分最为重要，同时也是表的主体结构，并且将其分为三部分，在内容的选择上，基本是对应每个指标，有两个选项，其一是统一，其二是不同意以及意见，对于每个指标而言，其重要程度有所不同，实施5级量表法，非常重要分数为5，比较重要分数为4，以此类推，很不重要为1分，让专家依据实际情况填写。
2.预咨询，完善基本构架
笔者选取了江苏省卫生监督的相关人员，监督工作人员，或是相关研究学者，人数预设为10，对其进行问卷预设调查，问卷邮寄与返回分数相等，回收率达到了100%。而问卷调查填写恰当，同时专家还给予了相应的修改意见，例如：某专家认为，在二级指标中，文化建设应该加以修改，重新命名为组织文化。按照专家的专业意见给予采纳，并付诸实际行动，不仅增加了相应指标，同时还完善了指标中的漏洞。
3.实际咨询
通过对专家进行预咨询之后，笔者就展开了相应的实践咨询，选取了江苏省卫生监督管理干部以及研究人员共25人，将其作为Delphi咨询对象，这25人中，3个来自省卫生厅干部，省监督所7名，市监督所10名，最后5人来自研究学者。这些专家从事卫生监督工作都在10年以上，不仅有高级职称人员，还有副高级职称人员，而且还有硕士学历人员，他们之中最低的学历为本科。
这次调研中，笔者一共发放了25份问卷，回收21份，回收率84%，问卷调查良好。在以下两种方法的基础上，即专家评议法、离散程度法，结合专家意见，对三级指标条目进行了调整，做了修改、删除以及合并，例如：行政复议数量，其经过调整之后，将其更名为行政复议胜诉数量，对部分条目进行删除，如案件查处数量等等。咨询表在回收之后，笔者对其进行了相应的整理。并在此基础上进行了新一轮的问卷调查，完善评价指标体系，同时赋值权重系数。发放相同数量的问卷，问卷得到了百分之百的回收，并且填写情况良好。结合现状分析，筛选相应的指标，这次问卷专家的建议可谓高度一致，针对一级指标而言，其基本没有变化，二级指标在原来的基础进行了修改，但是修改数量不多，仅仅两项，三级指标合并较多，合并条数达到了85项。经过实践咨询调查法可以看出，指标权重系数得以最终确定。
二、结果分析
（一）卫生监督内涵分析
经过上述调查分析可以看出，卫生监督效能是一项值得探讨的课题，建立相应的评价指标体系是保障其效能发挥作用的重要依据。与此同时，对卫生监督效能内涵进行了详细的剖析，界定其内涵需要借助相关文献，并在此基础上利用问卷调查的形式得以实施，促使卫生监督人员更深刻认识其内涵，将资料进行有效整理，运用扎根理论法，进行质性研究，对资料逐一拆分，比较它们之间的差异性，缩小卫生监督职能内涵范围，这属于开放式译码。如表1所示，卫生监督内涵指标判定。
（二）评价指标体系
经过上述调查可以看出，问卷具有一定的可信性，问卷回收率分别为100%、84%、100%，这其中还有部分调查人员给予了专业意见，帮助完善指标建设，研究具有一定的现实意义。通过上述调研，确定了数量不等的指标，一级指标5个，二级指标数量是13个，85个三级指标。
采用相应方法测定指标体系信度，同时也对效度进行了有效分析。首先，针对信度而言，分析下列指标可靠性，分别为二级指标、三级指标，二级指标，其Cronbach's α 标准值为0.867；三级指标，其Cronbach's α 标准值为0.878。α系数都大于0.8，这足以看出指标可信极高。其次，针对效度来说，在这次调研中，样本数量有限，因此借助测量内容效度，以此衡量评价指标体系，验证其有效性。经过专家评价，同时对评价体系内容进行考量，他们认为在这次调查中，针对一、二、三级指标，其卫生监督效能起到推动作用，符合其目的与需求，因此从整体上分，具有一定的有效性。
三、讨论
在这次调研中，对卫生监督效能有了深层次的了解，并且通过问卷调查以及原有资料结合分析，确定了相应的指标评价体系，并且具有一定的可行性。指标评价体系从三个方面进行分析，分别是结构、过程以及结果，卫生监督效能得到了较为全面的评价。
针对结构建设而言，其由三个部分组成，分别是资源配置、组织文化，制度建立，而这个部分都属于二级指标，并且归属基础评价，对于卫生监督职能起到了一定的促进作用，保障其经济基础要求，同时满足上层建筑需求。在资源配置中，以下内容所占比重最大，比如人员数量配置、人员构成等等，在组织文化中，职业道德是其主要内容，而在制度建立中，所有指标比重可谓均等，相互之间比例相差甚小，由此可以看出，对于卫生监督机构来说，资金与设备只是其中一部分因素，人员配备也同等重要，同时要加强相关培训，促使人员专业素质有所提升。
卫生监督机构中，监督效果指标不可忽略，其是卫生监督的重点，近年来，人们生活水平逐渐提升，健康意识也随之提高，并且逐渐关注公共卫生安全，同时也更加注重医疗安全，尤其是在以下方面需特别注意，比如生活饮用水、公共场所、学校卫生等等，避免非法行医现象出现，加强卫生监督意识，提高监督效果。
结语
综上所述，随着社会的不断发展进步，人们对卫生监督逐渐引起重视，本文采用问卷调查的方式，运用扎根理论方法研究卫生监督效能，并根据相关数据确定指标评价体系。此次调研具有非常重要的意义，根据相关调查数据保障了这次调研的可行性，促使卫生监督机构效能指标体系不断完善。
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论文作者:周之军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：卫生监督论文; 效能论文; 指标论文; 理论论文; 指标体系论文; 评价论文; 专家论文; 《健康世界》2016年第5期论文;