黑龙江省依安县妇幼保健院 161500
【摘 要】目的，探讨腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种手术临床疗效。方法，将94例行子宫切除术的患者分为为A组47例与B组47例，A组给予行阴式子宫切除术，B组予行腹式子宫切除术两组经患者同意自愿入组术后对比分析二者的临床疗效。结果，阴式子宫切除术在术中出血量（139.89士80.26） ml，镇痛药使用率34%，术后排气时间（34.33士11.72） h，住院时间（7.57士2.19） h上优于腹式子宫切除术患者，统计学差异有统计学意义。结论，阴式子宫切除对患者生理、心理创伤相对较小，值得在临床中推广。
【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除；临床治疗效果
前言：伴随社会经济的发展，人们生活习惯的变化，子宫肌瘤作为一种良性肿瘤，如今已多发于中老年女性。同时，位于子宫浆膜层之下的肌瘤，往往临床症状相对较轻，发现和治疗较晚，肌瘤体积通常很大，若使用传统的手术方案，对患者造成的创伤较大，且恢复时问长，促使临床医务工作者逐渐尝试寻找一种更为有利的手术方案。传统的子宫切除手术路径有阴式子宫切除术以及腹式子宫切除术两种。随着现代医学模式的发展，手术方式的选择以创伤小，恢复快为更为人所接受。本研究以女性健康为关注目标，探词两种手术方式的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究中的94例患者均来自收治的子宫切除术患者，年龄在36-61岁，平均年龄43.6岁，手术涉及子宫肌瘤，功能失调性子宫出血，子宫腺肌病，等均为子宫良哇病变。患者随机分A组与B组，A组47例，平均年龄44.4岁，行阴式子宫切除术治疗；B组47例，平均年龄43.9岁，行腹式子宫切除术。两组间年龄，病情程度以及基础体质评估差异无统计学意义。
1.2方法
阴式子宫切除手术位体：截石位。手术步骤：暴露手术视野，患者行气管插管全麻后取膀肤截石位，于脐孔下缘穿刺，充入建立人工气腹，置入腹腔镜镜头，探查盆腹腔情况；取麦氏点和反麦氏点作为第2，3穿刺点，置入rocar探查腹腔粘连情况，电凝、切断输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带，分离前后叶并显露子宫静脉、动脉，剪开膀肤子宫反折腹膜，钝性下推膀肤，转入阴道手术。如有需要，在下腹部的正中趾骨联合之上做出第4穿刺孔，并置入有关手术器械。再经电凝和剪断患者的输卵管峡部和卵巢的固有韧带和圆韧带。将前后叶予以分离，显露出子宫的动、静脉。而后切开患者膀肤子宫反折腹膜，再下推膀胱，经电凝后缝扎血管。将阴道壁予以切开，分离出膀胱宫颈的问隙及宫颈直肠的问隙到腹膜反折，最后切断其子宫骼和主韧带，将子宫的动静脉予以缝扎，经其阴道从膀肤子宫的问隙将子宫牵出，建立气腹，对盆腔行冲洗处理，缝合腹膜后术毕。[1]
TAH组术式为患者行椎管内麻醉，取其平卧位，于趾骨联合之上行横切口。进到腹腔后为其探查子宫和附件，将子宫提拉后处理附件和膀肤腹膜折返。再分离膀胱，对各韧带和子宫动静脉实施相应处理，最后切除其子宫，并缝合腹膜。
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1.3评分标准
疼痛评分采用VAS标准及VDS标准，其中VAS评定准则：无痛为0分；轻微疼痛为0-3分；疼痛会影响休息为4-6分；疼痛较难忍受，且会影响患者食欲及睡眠：7-10分。VDS评定标准：无痛为0分；轻度痛为0-2分；中度痛为2-4分；重度痛为4-6分；极度痛为6-8分；最痛为8-10分。两种标准均为疼痛程度越重，评分值越大。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件分析，计数数据比较采用x=检验，计量数据以（x士 s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
A组即阴式子宫切除术组与B组即行腹式子宫切除术对比，在术中出血量，镇痛药使用率，术后排气时间，住院时间上有相对优势。
3.讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率较高，患者临床症状不明显而早期不易发现，致使其体积增大，需进行及时、有效的治疗。目前临床多采取手术切除治疗，而巨大子宫肌瘤的特殊解剖特点，手术剥离困难，需采取子宫全切术。子宫全切术是妇科临床上较为常见的手术之一，其中开腹手术创伤大、癖痕严重，影响美观且患者术后恢复慢，具有一定的局限性训。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜手术因具有创小、恢复快，疼痛轻及并发症少的优点，且对腹腔内脏器干扰小，不直接暴露腹腔脏器，同时可放大手术视野，并能彻底.减少术后肠麻痹、肠粘连或腹胀等的发生概率，是一种安全、有效的手术方式。
阴式子宫切除术较腹式子宫切除术有着相对的优势。随着微创技术的被关注，该技术也逐渐为人们所认可和使用，有研究表明，经阴道全子宫切除术在应激反应上轻于经腹全子宫切除术，阴式子宫全切术对机体免疫功能的影响程度较轻，对手术后机体的恢复有利阴式子宫切除术有手术时间短、恢复快，术后并发症少等优点，备受关注。阴式子宫切除对患者损伤小，腹部无瘫痕，并发症少，术后恢复快，住院时间短，符合微创观念，有推广的价值。但阴式组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况较腹式组有相对优势，通过对比其认为阴式切除术较腹式切除术具有损伤小、无瘾痕、患者恢复快的等优势，无明显盆腔粘连或无附件炎的子宫疾病患者应尽量选择阴式子宫切除术。[2]
腹腔镜手术组与开腹手术组比较手术时间较长（P<0.05），一般认为腹腔镜子宫切除术时子宫应小于12～14孕周。因为大子宫会影响手术视野的暴露，且子宫血管怒张致使止血困难，而随着手术操作技术的不断成熟及腹腔镜设备的不断改进其手术范围逐渐扩大而对于肌瘤大小在1孕周以上患者仍然安全有效同时能有效避免输尿管膀胱及直肠的损伤患者易接受。[3]
本研究表明，腹腔镜手术组与开腹手术组比较，出血量、伤口甲级愈合率无统计学差异，留置尿管时间、肛门排气时间、下床活动时间、使用止痛泵比例、术后发热率、住院时间等均有显著差异（P<0.05）。充分显示了腹腔镜手术具有损伤小，术后恢复快等优点。综上所述，结合本研究结果，阴式子宫切除术不仅是对女性生理健康有相对较好的干预，对于其心理的康复也有一定的意义，值得临床的推广使用。
参考文献：
[1]冯晓娟，郭红.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术两种术式比较分析[J]浙江临床医学，2011，13（4）：411-422
[2]葛伟平，陈龙，刘艳生，等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）；878-880.
[3]陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J]实用妇产科杂志，2012，28（10）；886-887.
论文作者:王志龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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