哈尔滨市香坊区人民医院 150036
【摘 要】目的：通过探讨中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床效果，设计科学有效的治疗小儿肺炎的中西医结合方案。方法：选取我院2016年3月到2017年3月中收治的80例小儿肺炎病人，随机分为对照组与试验组各40例，对照组进给予阿奇霉素进行治疗，实验组在阿奇霉素的基础上结合中药进行治疗，治疗周期为三周，观察并比较两组患者的病情变化。结果：实验组患者痊愈人数远远多于对照组，两组患者临床有效率差异有统计学意义，两组患者中出现呕吐、发热的人数差异无统计学意义。 结论：中医联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效显著，值得推广。
【关键词】阿奇霉素；中药；小儿肺炎
小儿肺炎是一种非常常见的临床儿童呼吸道感染疾病，它常发于春冬两季，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头疼、喘息急促等症状。据调查，近些年来小儿肺炎临床发病率正逐年增高，由于儿童免疫系统较脆弱，小儿肺炎病情极易反复，难以治愈，目前主要以大环内酯类药物作为治疗小儿肺炎的主要药物，它能够抑制细菌核酸和蛋白质的合成，治疗效果很显著，但极易使儿童产生抗药性，使其失去效用。临床试验发现，中西医结合不仅能大幅度提高治疗效果，抗药性现象的出现概率也很小。下列是具体研究过程。
1.资料和方法
1.1基本资料
自我院从2016年3月到2017年3月中收治的患者中选取80例，其中男40例，女40例，把所有患者随机分为对照组和实验组。收集所有患者的体重、年龄、病史、家庭人口是否患肺炎、是否有感冒、发热和咳嗽等症状、患者体温变化情况、患者X胸片检查情况等信息。实验组有女18例、男22例，年龄最小者三岁，最大者十四岁，患者平均年龄（11.4±1.1）岁，病程五到十五天不等，平均发病时间（12.6±1.9）天，其中有38例患者有咳嗽现象，34例患者有发热现象，3例患者有心肌梗塞症状出现，另外，有2例患者肺部出现啰音。对照组有女22例、男18例，年龄最小者三岁，最大者十五岁，患者平均年龄（12.1±1.4）岁，病程四到十七天不等，平均发病时间（11.7±1.4）d，其中有37例患者有咳嗽现象，35例患者有发热现象，1例患者有心肌梗塞症状出现，另外，对照组有一例患者出现毛细支气管炎并发症出现。经秩和检验，两组患者的一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），所以组间具有可比性。所有患者症状皆符合《中医病证诊断疗效标准?中医儿科病症诊断疗效标准》、《中医儿科学》九版教材、《肺炎诊断标准》及《褚福棠实用儿科学》第七版诊疗标准。其中中医按照患者脉相、指纹颜色、舌苔颜色的细微差异结合患者出现的其他症状把小儿肺炎分为肺脾气虚型、阴虚肺热型、痰热闭肺型等三种类型 [1]；西医诊疗标准：出现发热、咽痛、胸闷、呼吸困难、肺部有湿啰音和哮鸣音等现象。另外，所有患者或其监护人皆已签署知情同意书。
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1.2方法
对照组治疗方法为：给于患者阿奇霉素静脉滴注（东北制药沈阳第一制药厂，国药准字 20000426，
0.25g/支），每次5-10 mg?kg-1?d-1，每日一次，5d为一个疗程，一疗程完成后停药三日，再口服阿奇霉素干混悬剂鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20020729，125 ㎎），每次5-10 mg?kg-1?d-1，每日三次，3d为一个疗程，总治疗时间为11日。实验组治疗方法：阿奇霉素用法同上，在此基础上辅以中医药治疗。中医治疗为辨证分型治疗，主要参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》，即小儿肺炎按照症状不同被中医分为肺脾气虚型、痰热闭肺型、阴虚肺热型三种，治疗方法如下。肺脾气虚型：主要以健脾益气、补肺固表为主，用玉屏风颗粒（主要成分为黄芪、防风、白术）；痰热闭肺型：主要以止咳平喘、清热化痰为主，用小儿化痰散（主要成分为鱼腥草 30 g、茯苓12 g、半夏 8 g、陈皮 8g、栝蒌 8 g等）加清肺饮（主要成分为炙麻黄 6 g、苏子 6 g、炒杏仁 5 g、黄芩 3 g、石膏 2 g等）；阴虚肺热型：主要以滋阴润肺、止咳平喘为主，用养阴清肺汤（主要成分为生地、玄黄、百合以及白芍等）。在治疗过程中，观察两组患者的病情变化：咳嗽、发热、喘憋，肺部体征及X线胸片等，对两组疗效进行比较判断。
1.3疗效评定标准
把患者的临床疗效分为痊愈、有效和无效三个等级，评判标准如下。痊愈：3日内体温恢复正常，各指标达到正常标准，检查为阴性，X 线胸片显示为肺炎吸收期；有效：7日内体温恢复正常，各指标达到正常标准，检查为阴性，X线胸片显示为吸收不明显；无效：10日内体温仍不恢复正常，各指标无明显好转，未转阴，X胸片无明显改善或加重。总有效为痊愈与有效之和。
2.结果
对照组患者痊愈12例，痊愈率为30.0%，有效19例，有效率为47.5%，无效9例，无效率为22.5%，对照组总有效31例，总有效率为77.5%；实验组痊愈24例，痊愈率为60.0%，有效14例，有效率为35.0%，无效2例，无效率为5.0%，实验组总有效38例，总有效率为95.0%。经秩和检验，两组临床治疗效果的差异：Uc= 5.3421，P=0.0314＜0.05，即两组临床疗效差异有统计学意义。显然，实验组的临床治疗效果显著优于对照组。
3.讨论
肺炎病原体长时间处于传播时期，主要传播途径是呼吸道飞沫传播，肺炎有潜伏期，间歇性发病。肺炎的感染不分年龄大小，但由于儿童呼吸道与其他年龄段人群相比比较脆弱，所以小儿肺炎是肺炎中最多发的类型。肺炎支原体是一种无细胞结构的介于细菌与病毒之间的微生物，由蛋白质外壳包裹DNA和RNA组成，营寄生生活，只有依托于活细胞才能生存，所以，可以通过服用或注射抑制蛋白质和DNA、RNA的药物抑制肺炎支原体繁殖[2]，进而达到治疗肺炎的目的。这种方法疗效很好，但很容易使人体产生免疫，失去效用。研究发现，服用解毒清热、宣肺止咳、活血化瘀的中医药——如黄芪、白术、鱼腥草、生地、玄黄、百合以及白芍等——对小儿肺炎的治疗有显著效果，所以，可以尝试应用中医内治结合阿奇霉素的治疗方法治疗小儿肺炎。通过对上述两组患者病情变化情况的观察，我们很容易可以看出，单纯使用阿奇霉素的效果远远低于阿奇霉素与中医药结合的治疗效果，所以，我们可以得出以下结论：中药联合阿奇霉素治疗方法对于小儿肺炎的疗效很显著，值得推广。
参考文献：
[1] 龙建新.阿奇霉素联合中药治疗 37 例小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].中国医药科学，2014，17（14）：77-78.
[2] 焦振灵.阿奇霉素结合中药治疗小儿肺炎支原体肺炎[J].中国现代药物应用，2015，20（19）：159-160.
[3] 白涛.中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎 40 例疗效观察[J].基层医学论坛，2016，14（23）：69-71.
论文作者:宋彩霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
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