山东省济宁市第一人民医院 血液内科 272011
摘要：目的 对地西他滨在成人急性髓细胞白血病疾病治疗中的临床效果与安全性进行分析与研究。方法 本组共有8例成人急性髓细胞白血病患者，对其予以地西他滨加以治疗，且对其疗效与不良反应进行观察。结果 经治疗后，2例完全缓解，3例部分缓解，3例未缓解，其总有效率为62.5%（5/8）；8例患者均出现血液学不良反应，其发生率为100%，且都达到Ⅳ级，感染发生率为62.5%（5/8），轻度肝功能损害发生率为37.5%（3/8）；未发现严重呕吐、恶心、出血等症状。结论 对成人急性髓细胞白血病患者予以地西他滨药物进行治疗，可获得一定的疗效，但有严重的不良反应，需实施积极的支持治疗。
关键词：急性髓细胞白血病；地西他滨；安全性
[Abstract]objective on the west the clinical efficacy and safety of capecitabine in the treatment of adult acute myeloid leukemia disease in carries on the analysis and research.Methods in this group there were 8 cases of adult acute myeloid leukemia patients，capecitabine treatment to be to the west，and to the observation of the curative effect and adverse reaction.Results after treatment，2 cases of complete remission，partial remission in 3 patients，3 patients with no remission，the total effective rate was 62.5%（5/8）；8 patients had hematologic adverse reactions，the incidence rate of 100%，has reached a level IV，infection rate was 62.5%（5/8），the incidence of mild liver function damage was 37.5%（3/8）；no severe vomiting，nausea，bleeding and other symptoms found.Conclusion the west to adult acute myeloid leukemia patients capecitabine drugs for treatment，can obtain certain curative effect，but there are serious adverse reactions，to support the implementation of active treatment.
[Key words]acute myeloid leukemia；decitabine；safety
在临床上，急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）是一种造血系统恶性克隆性疾病，同时还是一种较为多见的急性白血病类型，其在所有急性白血病当中，占有较大比重，约为70%[1]。在该疾病的治疗方面，有诸多研究发现：地西他滨在AML的治疗上，可取得较好的效果，鉴于此，笔者对我院所收治的8例成人急性髓细胞白血病患者予以地西他滨加以治疗，旨在了解该药物治疗AML的效果，具体情况如下所示。
1.资料与方法
1.1临床资料
择选我院2013年7月到2014年7月所收治的成人急性髓细胞白血病患者8例作为研究观察的对象，全部患者均通过髓细胞形态学、细胞遗传学、免疫学、MICM（分子生物学）分型等诊断，最终确诊为急性髓细胞白血病，排除存在严重循环系统疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全者。其中，男性患者3例，女性患者5例，患者年龄最大为67岁，最小为25岁，平均年龄为（43.6±3.7）岁。其中，5例为难治性，3例为复发性。
1.2方法
对8例AML患者予以地西他滨药物进行治疗，具体用法为：20mg/m2地西他滨，静脉滴注，一天一次，静注时间在60min以上，持续治疗五天。
1.3疗效判定
依据《血液病学》[2]中有关急性髓细胞白血病的治疗效果判定标准，对本次研究的效果进行评估，具体分为三个等级，即完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR）。其中，骨髓中原始细胞小于等于5%，PLT大于等于100×109/L，ANC大于等于1.5×109/L，为完全缓解；骨髓中原始细胞下降二分之一以上，亦或者是原始细胞比重降低程度为5~25%，外周血指标同上，为部分缓解；骨髓象与血象无法满足以上标准，为未缓解。
依据世界卫生组织急性及亚急性化疗药物不良反应分级标准判定不良反应。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18．0加以分析与处理。其中采用百分比表示计数资料，用χ2检验。
结果
经治疗后，2例完全缓解，3例部分缓解，3例未缓解，其总有效率为62.5%（5/8）。8例患者均出现血液学不良反应，其发生率为100%，且都达到Ⅳ级，有5例发生感染，其发生率为62.5%（5/8），3例发生轻度肝功能损害，其发生率为37.5%（3/8），未发现严重呕吐、恶心、出血等症状。
讨论
目前，在临床上，急性髓细胞白血病的发病机制还尚未明确，然细胞遗传异常造成信号转导通路变化，继而使得细胞正常的新陈代谢调控机制丧失，被认为是该疾病出现及发展的一个关键机制，且已经得到了广泛的认可[3]。地西他滨（DAC）是一种胞嘧啶类似物，其可以经由对DNA甲基化转移酶的抑制，让抑癌基因能够恢复到以往的去甲基化状态，继而将因为DNA过度甲基化失活的基因再次激活，继而促使细胞回到以往的终末分化、衰老、凋亡状态；并且，地西他滨的这种作用，对处在低甲基化状态下的其它基因不会带来很大的影响，亦不会对基因组的稳定性造成影响。通常情况下，少量的地西他滨药物能够诱使肿瘤细胞分化，而量多则可发挥细胞毒性作用。该药物在骨髓增生异常综合征或者是急性髓细胞白血病治疗时，其作用机制可能为细胞毒作用、去甲基化作用。
在骨髓增生异常综合征采取地西他滨进行治疗，且获得较好的临床效果之后，有愈来愈多的专家、学者将该药物用在急性随细胞白血病的治疗上。如在方宝枝、何广胜等[4]人的研究中，其对15例急性髓细胞白血病患者采取了地西他滨治疗，结果完全缓解、部分缓解、未缓解例数分别是3例，5例以及7例，总有效率是53.3%。另外，在THOMAS等[5]人的研究中，对初次诊断的AML患者采取地西他滨治疗，且联合其他药物如小剂量阿糖胞苷，最终获得了较高的0RR与OS。而在本次研究中，有2例完全缓解，3例部分缓解、3例未缓解，其总有效率为62.5%（5/8），这一结果与上述研究结论相近。
综上所述，对成人急性髓细胞白血病患者予以地西他滨药物进行治疗，可获得一定的疗效，但有严重的不良反应，本次研究中，全部患者均出现血液不良反应，且部分患者出现感染、轻度肝功能损害等症状，对此需实施积极的支持治疗，从而确保其治疗的效果。
参考文献：
[1]徐瑜，沙颖豪，谢彦晖等.地西他滨联合小剂量化疗治疗老年中高危骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病的临床观察[J].老年医学与保健，2013，19（1）：31-33.
[2]黄晓军.血液病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：96-97．
[3]高然，张蕊，于锦香等.地西他滨联合半量CAG方案治疗老年性及复发难治性急性髓细胞白血病的疗效分析[J].中国医科大学学报，2013，42（6）：515-517.
[4]方宝枝，何广胜，吴德沛等.地西他滨治疗成人急性髓细胞白血病的临床观察[J].肿瘤，2011，31（11）：1022-1025.
[5]THOMAS X G，DMOSZYNSKA A，WIERZBOWSKA A，et al.Results from a randomized phase Ⅲ trial of decitabine versus supportive care or low-dosecytarabine for the treatment of older patients with newly diagnosed AML[J].J Clin Oncol，2011，29（Suppl）：abstr 6504.
论文作者:肖萌
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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