黎建青 潘健云 刘凤玲
广西梧州市工人医院 543000
【摘要】目的 探讨氧气雾化吸入给药方式进行表面麻醉在纤维鼻咽喉镜检术中的麻醉效果及护理方法。方法 将160例行纤维鼻咽喉镜检术患者随机分为实验组（氧气雾化吸入给药方式）和对照组（直接喷雾给药方式），每组80例，进行对比分析。结果 护理干预下从实验组患者咽反射消失时间、接受用药方式、舒适度优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05），实验组患者麻醉的有效时间（15.5±5.2）d显著优于对照组（12.2±3.1）h。实验组住院天数（4±0.5）d低于对照组（6±0.5）d，有显著性差异（P＜0.05），实验组平均耗药量10（ml）低于对照组15±3（ml），具有显著性差异（P＜0.05）。结论 通过术中护理干预下有效减轻患者的心理性和躯体性应激反应的发生，提高患者对纤维鼻咽喉镜检手术的耐受性。
【关键词】纤维鼻咽喉镜检；表面麻醉；氧气雾化吸入；护理
[中图分类号] R845.2+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-036-02
纤维鼻咽喉镜检手术是鼻咽喉部疾病常用的诊断性操作之一，也是诊治鼻咽喉部疾病的重要手段，近年来越来越多的应用于临床[1]。临床常用直接喷洒和氧气雾化吸入给药方式进行表面麻醉，我院于2010年1月—2015年12月运用氧气雾化吸入给药方式进行表面麻醉。就此方式的效果观察和护理进行临床对照分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：2010年1月—2015年12月我院行纤维鼻咽喉镜检手术160例患
者，男63例、女97例，年龄分组20-40岁42例；40-60岁87例；>60岁31例；其中单纯镜检36例，声带息肉摘除术82例，声带小结52例。采用随机法分为对照组（直接喷雾给药方式）80例，女46例，男34例，年龄20～44岁，22例，年龄40～60岁，42例，大于60岁，16例，平均年龄为（53.8±13.5）岁；实验组（氧气雾化吸入给药方式）80例，，女51例，男29例，年龄20～44岁，20例，年龄40～60岁，45例，大于60岁，15例，平均年龄为（52.8±13.2）岁。两组患者实验室检查及心肺肾各脏器检查均正常，无手术禁忌；患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：容量为50ml喷雾壶一副，将2%利多卡因20ml倒入壶内，让病人将舌头
伸出并发“e”音，将喷头对准喉咽深部，喷洒7-8下/次[2]，间歇喷雾3-4次，患者自觉吞咽感觉麻痹、喉梗阻感；记录麻醉起效时间及耗药量。
实验组：一次性氧气雾化器，加入2%利多卡因10ml（未成年人利多卡因浓度为
1%，即将2%利多卡因加入等量生理盐水稀释成1%的利多卡因，雾化用量10ml不变）；氧气流量调节6-8L/min，受检患者取坐位，将雾化喷头含于口腔，平静呼吸加间断深呼吸，使雾化微粒沉降于鼻咽喉深部，再由双侧鼻孔向外呼出，全部药液喷完时间约10min[3]，患者自觉吞咽感觉麻痹、喉梗阻感，再开始进行手术。
1.3 观察指标：
比较两组患者咽反射消失、病人接受用药方式舒适度以优、良、差三级评定；比较麻醉的有效时间、平均耗药量、住院天数。
1.4 疗效评价标准
咽反射消失评价：镜检时病人咽反射消失无不良反应为“优”，镜检过程中时咽反射有不良反应如喉痉挛，频繁作呕需被迫中断1次为“良”，受检过程中需被迫中断1次以上或失败为“差”。
用药方式舒适度评价：给药时无不良反应为 “优”，能接受给药但有稍稍不适为“良”，给药时觉得有恶心欲吐现象不愿接受给药为“差”。
1.5 统计学方法：所得数据以均数据±标准差（ +s）表示，用t检验进行统计处理；率的分析用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 咽反射消失及接受用药方式舒适度比较 实验组患者咽反射消失时间、接受用药方式、舒适度优于对照组，结果均具有显著性差异（P＜0.05）。
3 护理
3.1 术前准备：单纯镜检前2小时禁食，声带息肉摘除等术前禁食6小时，并术前嘱医嘱肌肉注射阿托品，指导正确的麻醉吸入方法，观察麻药起效时间及反应。
3.2 术中护理：病人取舒适平卧位，嘱其用鼻腔呼吸，身体自然后靠，头部往后仰，抬起下颌，情绪过度紧张者指导做深呼吸数次，医护人员尽量使用温柔的语言安慰病人，避免在病人面前讨论病情，以免影响配合。操作时，动作要轻柔，密切配合好医生手术，留取标本。
3.3 术后护理：镜检操作完毕2h后，待咽喉梗阻感消失，吞咽自如，方可进食，但注意不能太热；手术治疗患者一周内禁声，并配合布地奈德混悬液加生理盐水至8ml每天2次氧气雾化吸入治疗。
3.4 心理护理 检查前向患者解释纤维鼻咽喉镜检或者手术治疗知识的宣教，解释患者可能的误解，也可通过音乐疗法使患者调控好情绪状态，应用放松技术减轻患者的焦虑反应，引导患者进行特定的行为训练（如做复式深呼吸进行放松训练）和心理疏导[4]，更好的配合手术。
4 讨论
4.1 直接喷雾法在喷雾时需牵拉舌根部，会引起反射性的恶心、呕吐，麻醉起效后咽喉部肿胀、麻木吞咽梗阻等不良反应，增加患者的紧张情绪，影响麻醉效果，对于小儿及年老体弱者更不容易施行[5]，另外，药量不易掌握，因每次挤压气泵的力量不均，一次挤压力量大小时0.3ml或0.5ml，此法给药黏膜刺激较大，还有出血的可能，患者感觉不舒适，难以接受[6]。4.2 氧气雾化吸入表面麻醉方式是将利多卡因变成细微的气雾，特点是操作方便，雾量可调节氧气流量来控制大小，雾滴小而均匀，将雾化喷头含入口腔，平静呼吸加间断深吸气经上呼吸道吸入气管及肺泡；利多卡因是无色透明液体，具有良好的通透性和扩散性通过抑制神经纤维产生和传导兴奋波及所需要的离子流予达到表面麻醉作用[7]，因其充分的表麻效果，抑制了暴露声门及插管刺激引起的心血管交感兴奋性反应，减少了儿茶酚胺的释放。减少患者出现呛咳、紫绀、躁动等临床表现，有效减轻患者的心理性和躯体性应激反应的发生，提高患者对纤维鼻咽喉镜检手术的耐受性，提高一次镜检手术成功率。
综上所述表面麻醉下行纤维鼻咽喉镜检手术是一种安全、有效、痛苦少的治疗方法，与全麻相比具有可随时观察发音功能和声带闭合情况的优势、更安全，在麻醉技术、设备相对落后的基层尤为实用。表1、2显示，氧气雾化吸入法给药麻醉咽反射消失效果评定有明显差异，病人对舒适度的要求也越来越高，而且药量可掌握，根据患者的身体情况、麻醉耐受力调整药物浓度，麻醉作用时间较长，住院天数明显缩短等优点值得临床应用。
参考文献
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[2]王勇懿，周琼芝，郭晓峰.对“地卡因超声雾化麻醉在纤维喉镜检查中的应用”一文的几点意见.临床耳鼻喉科杂志，2002，16（7）：379-380.
[3]龚婵英，邢晓玲，葛秋芳.纤维鼻咽喉镜检查时不同麻醉方法的效果观察与护理[M].当代护士（学术版），2005，5：20-22.
[4]陈丽君，陈英，彭伟萍，等.妇科肿瘤手术患者焦虑的影响因素分析及干预对策【J】.护理学报，2007，14（10）：80-81.
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[7]黄慧玲，黄美华.纤维鼻咽喉镜检查麻醉方法的效果观察与护理.中国实用护理杂志，2004，20（6）：39-40.
基金项目编号：梧州市科学研究与技术开发计划项目（合同编号：201002007）
论文作者:黎建青,潘健云,刘凤玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
标签：喉镜论文; 鼻咽论文; 患者论文; 利多论文; 实验组论文; 氧气论文; 纤维论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;