武汉大学中南医院 湖北武汉 430071
摘要：目的：探究预见性护理在神经外科重症监护病房中的重要性。方法：选取2016年1月至2017年1月我院神经外科重症监护病房的100例患者进行研究，分为对照组和观察组，各49例。对照组采用传统的护理方式，观察组采用预见性护理，比较两组不良事件发生、患者满意度、住院时间以及住院费用等方面的情况。结果：观察组在不良事件发生率和患者满意度方面均要明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义；在住院时间和住院费费用方面，两组差别不大，P>0.05，无统计学意义。结论：预见性护理应用在神经外科重症病房护理中意义重大，值得临床广泛推广应用。
关键词：护理干预；神经外科重症患者；临床护理；应用
当今社会疾病的发生、发展日新月异，疾病的治疗及其预后成为各个学科的首要难题，神经外科更是如此。颅脑外伤患者常伴有昏迷、呕吐及误吸，可能发生吸入性肺炎、肺不张，严重者导致呼吸衰竭或窒息，甚至死亡。本院对所有神经外科重症患者在基础护理的基础上增加护理干预措施以促进患者的治疗效果，将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2017年1月收治的神经外科重症患者200例，患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书。依据护理方法的不同，将其随机分为研究组与对照组，各50例。研究组男23例，女27例，年龄28～76岁，平均年龄（54.36±10.57）岁，其中硬膜外发生血肿者9例，脑出血者13例，原发性脑干损伤者10例，脑挫裂伤者11例，硬模下发生血肿者7例。对照组男27例，女23例，年龄27～79岁，平均年龄（53.15±12.34）岁，其中硬膜外发生血肿者11例，脑出血者14例，原发性脑干损伤者10例，脑挫裂伤者9例，硬模下发生血肿者6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用传统的护理方式，主要包括密切监测患者的各项生命体征，观察患者的恢复情况，定时开换气窗，进行常规消毒，调节病房温度、湿度，完善日常护理工作。观察组在对照组的基础上实施预见性护理，具体内容包括以下一个方面：
1.2.1建立风险评估机制
风险评估机制的建立需要结合患者的病情、体质等内容建立，评估并分析患者住院期间期间潜在的护理风险，归纳总结出来，针对各种风险提出相应的预见性护理方案，为之后的护理提供必要的依据。
1.2.2预防意外事件
神经外科重症监护病房患者通常都有不同程度的意识障碍和行动障碍，最基本的生活问题难以解决，如上床、翻身、下床、喝水、上洗手间等，如果缺乏必要的预见性护理措施极易出现意外事件。病床应当设置好防护栏，患者喝水时预防开水烫伤，叮嘱护工人员予以仔细的照顾，不定时帮助患者完成日常事务，防止患者因对照一人完成出现意外。患者进食时使用鼻饲进食，若护理不当，容易造成误吸，可以将病床床头调整至30°作用，避免误吸情况的出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3预防感染
在病床床位悬挂洗手消毒液，方便医务人员及时清洁双手，降低感染的可能性。患者长期需要急救使用鼻胃管或者气管插管，容易引发不适，经常会出现患者扭动时插管脱落或者患者自动拔除现象，增加感染的发生率，可对患者插管处的皮肤进行清洁。针对患者容易感染的部位，如呼吸系统、泌尿系统、消化系统等，给予相应的感染预防护理，避免感染出现。
1.2.4用药指导
由于重症监护病房的特殊性，医护人员需要时常注意患者的导管是否固定好，观察患者的引流液情况，做好机械通气护理。合理使用抗生素，正确使用标识，防止因着急导致错误的出现。
1.2.5预防并发症
并发症的预防要求定期为患者翻身，活动患者的肢体，保持病房内的通透性和透光性，指导护工人员为患者进行身子擦拭，做好患者身体的清洁工作，减少细菌自身，预防压疮的出现。
1.2.6心理护理
遭受重症疾病的患者心态通常比较消极，无法接受重症疾病这一事实，心理难以承受，导致消极情绪的出现，不配合医务人员的治疗。加强对患者的心理护理，向患者讲解疾病的相关知识，向患者讲解以往成功的案例，告知患者疾病并不可怕，传达正能量的东西给患者，让患者能够树立起积极的心态，配合疾病的治疗。
1.2.7居家护理干预
目前，我国大陆在推行出院准备服务与居家护理中尚存在一些问题，如居家护理机构尚不健全。因此，全面推广出院准备服务与居家护理尚需时间。通过三级医院专科护士与社区护士联手的居家护理干预，能够使患者出院后延续医院的康复计划，正确地进行吞咽、肢体等功能锻炼，提高患者的健康知识水平，使患者养成良好的遵医行为，最终改善患者及照顾者的生活质量。故建立医院—社区—家庭的医疗体系，对患者能够不间断地获得其所需要的医疗服务具有积极作用。
1.3观察指标
（1）分析两组患者日常生活能力评分情况，具体参考Barthel指数进行评价，主要包括进餐、活动、大小便、穿衣、活动、洗澡等活动，其总分为100分，评分大于60分为基本自我完成，41～60分为患者需要帮助，20～40分为患者需要较多帮助，小于20分为患者完全需要帮助。（2）分析两组患者护理后的满意率，采自制满意度调查表进行分析，总分为100分，大于95分为非常满意，80～94分为满意，61～79分为一般满意，小于等于60分为不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2果?结
2.1分析两组患者日常生活能力评分情况
护理后，对照组与研究组的日常生活能力评分分别为（86.31±12.34）分、（70.32±11.39）分，研究组患者评分情况优于对照组，（P<0.05）。
2.2分析两组患者护理后的满意率
研究组与对照组护理后的满意率分别为93.00%（93/100）、79.00%（79/100），组间比较，（P<0.05）。
3讨论
神经外科重症患者是目前临床上严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病之一，而且呈现出高发病率、高致残率、高死亡率的明显三高现象。神经外科主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如车祸致脑部损伤，或脑部有肿瘤压迫需要手术治疗等。此类患者多较为严重，其中危重患者较多，预后较差，如治疗不及时则危及患者生命。神经外科重症患者涉及疾病范围较多，硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑挫裂伤合并颅内出血、原发性脑干损伤、脑出血以及颅内肿瘤患者临床上比较多见。据不完全统计，我国每年单发颅内出血的患者就高达２００万。此类疾病由于具有起病迅速、病情危重、临床术中及术后并发症多等特点，临床护理工作显得尤为重要。该类患者在治疗及抢救过程中需要建立静脉通路并留置、鼻饲管路、吸氧管路、气管插管、导尿管留置等，一旦护理方面出现问题，很容易诱发感染并且直接影响患者的预后及肢体功能的恢复。所以在整个医疗护理救治的过程中，神经外科护士应做好对患者治疗及恢复过程中的护理。
本研究干预护理组从患者心理、合理使用药物、临床指标监测、早期康复、疾病并发症以及恢复性功能练习等方面给予神经外科重症患者护理干预，结果显示，干预护理可以极大提高患者治疗及好转率，降低患者死亡率，控制术后并发症，控制感染，提高患者肢体功能的恢复。干预护理在对患者心理恢复和功能恢复方面明显优于基础护理。
参考文献：
[1]刘立波，邢丽敏，孙丹丹.护理干预在神经外科重症患者临床护理中的应用[J].中国卫生产业，2013，10（17）：38+40.
[2]程俊阳.早期康复护理干预在神经外科重症患者临床护理中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：200-201.
[3]侯西波.护理干预在神经外科重症患者临床护理中的应用[J].中国社区医师，2016，32（10）：158-159.
论文作者:李曼
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 重症论文; 神经外科论文; 血肿论文; 对照组论文; 疾病论文; 预见性论文; 《健康世界》2017年19期论文;