随着腹腔镜手术的开展和技术的进一步完善，腹腔镜手术已成为现代妇科手术的主要方式，因其该技术具有创伤小、恢复快、术后粘连少、腹壁美容效果好等优点，得到患者的接受。我院近几年已逐渐开展此类手术，已完成50例，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组50例，年龄40～63岁，其中子宫肌瘤41例，子宫腺肌瘤8例，功能性出血1例。平均手术时间155min，平均出血量130ml。术后3d患者能下床活动，50例患者无1例出现压疮、电灼伤、术中输血、术后感染等并发症，术后7-10d均痊愈出院。
1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒穿无菌脚套，铺无菌巾。自阴道放置举宫器。在脐孔做一10 mm 切口，用气腹针穿刺成功并注入 CO2，腹腔内压力 11~14 mm Hg，然后放置镜头。在镜头指引下在麦氏点位置做一 5 mm 切口，在脐与左髂前上棘内侧 1/3 处做一 5 mm 切口，另外在耻骨联合上 3 cm 与腹中线左旁 3 cm 交叉处做一 5 mm 切口［1］。先断圆韧带再断输卵管卵巢固有韧带，再打开膀胱腹膜反折，再离断子宫动静脉主韧带和骶骨韧带，再断阴道穹窿，子宫整个离断后由阴道取出。
2 术前准备
2.1 术前访视 手术前一日进行访视，仔细查阅病历及相关资料，了解患者病情，详细向患者及家属介绍手术的方法及手术室环境，介绍手术室环境、麻醉方式及手术体位，以便配合手术。为病人做好心理疏导和术前注意事项的宣教，消除患者顾虑。告诉患者子宫切除不影响正常生活，手术后经过一段时间的修养能进行正常的夫妻生活。
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2.2 器械准备 除准备妇科腔镜器械包，子宫举宫杯等器械外，还准备摄像系统，电视监视系统，冷光源、气腹机，能量平台，单极导线，Ligasure钳，安装好各种仪器，接通电源，检查各系统是否正常。
2.3 自身准备 自身要加强学习和培训，提前学习强化相关的理论知识及操作流程，掌握相关知识，做到心中有数，以便术中与医生配合默契，保证手术的顺利进行。
3 术中配合
3.1 巡回护士的配合
3.1.1 患者进入手术房间后，按照《手术安全核查表》进行三方核查，确定无误后，建立静脉通道。配合麻醉，协助麻醉师进行麻醉诱导气管插管。
3.1.2 体位 采用膀胱结石位，与医生共同摆放体位，暴露手术视野，注意保护隐私及保暖。腿架高度不超过30cm，双腿与支架接触处要垫好棉垫以免腿部神经受压。双腿分开角度不超过90～100°，老年人相应小些，臀部超出床沿5cm，电刀负极板粘贴在大腿肌肉丰厚处，双臂合拢用中单固定于身体两侧。将肩带牢固固定，以防头低位时发生意外。
3.1.3 常规消毒铺巾，连接各种仪器管道。二氧化碳气腹机压力维持在11～14 mm Hg之间，气腹成功后调节手术床，保持头低脚高位。术中密切观察患者生命体征，血氧饱和度。及时供给术中所需物品及器械。术毕关闭二氧化碳和光源，将手术床摇平。待患者出室后，物品归位。
3.2 器械护士的配合
3.2.1 器械护士提前15～20min洗手上台，与巡回护士正确清点物品并记录。共同检查器械是否完好，特别注意细小的零件是否配套，安装后摆放整齐，分类摆放，以备使用。
3.2.2 常规消毒铺单后，连接各种仪器导线。递气腹针，脐下缘1cm切口，穿刺成功后，注入二氧化碳，在10mmTrocar处置入镜头，腹腔镜监视下，分别递5mmTrocar两个和10mmTrocar 一个，分别置左右下腹及脐之间，经阴道于子宫内放置举宫器操作子宫。术中如内镜模糊，可作防雾处理，用挤干活力碘纱布擦拭。
3.2.3 术中与手术医生密切配合，做到心中有数，及时提供手术所需器械物品。用Ligasure钳依次切断圆韧带，输卵管及卵巢，固有韧带，递手术助手分离钳提起子宫韧带。递剪刀剪开膀胱反折腹膜略向下推膀胱，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出，递1﹟可吸收线缝合子宫颈部，冲洗止血，注入防粘连胶，关气腹，排尽体内二氧化碳，缝合切口，保管好取下的手术标本送检。
3.2.4 关毕腹腔前、后要与巡回护士共同进行物品清点并记录，做到准确无误。
随着腹腔镜手术的日益增多，手术室护士要加强自身学习，熟悉掌握人体组织解剖结构，才能做到与医师配合默契，临危不乱。更要熟练掌握仪器设备性能及清洗、保养的方法，确保各项仪器处于最佳工作状态，对于手术过程中出现的故障才能准确判断和及时处理，以确保手术成功，保障患者手术安全。
参考文献：
[1]马向红，吴欣娟，周力.腔镜外科手术的护理配合，2004，3（1）：608.
论文作者:尹立霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：手术论文; 子宫论文; 患者论文; 韧带论文; 切口论文; 器械论文; 膀胱论文; 《健康世界》2016年第18期论文;