（1内蒙古通辽市开鲁县医院 028400）
（2内蒙古通辽市开鲁县妇幼保健院 028400）
【摘要】目的 探讨高血压脑出血小骨窗手术治疗效果。方法 回顾性分析2009年1月至2012年1月期间我院57例高血压脑出血小骨窗手术治疗患者的临床资料。结果 17例患者死亡，病死率为29.8%。其中10例为脑功能衰竭死亡，7例为并发症死亡。ADL评定良好者26例，占65%。其中Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级16例。结论 小骨窗开颅手术操作比较简便、创伤小、定位准确，是高血压脑出血可靠、有效的治疗手段。
【关键词】高血压 脑出血 小骨窗手术
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0092-02
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemor-rhage,HICH)是临床常见病和它的多发病,其起病急、病情重、死残率高,手术已成为它的一种重要治疗手段。有报道指出，高血压脑出血的外科手术治疗有助于提高患者的生存率[1]。现将我院2009年1月至2012年1月期间57例高血压脑出血小骨窗手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月期间我院57例高血压脑出血小骨窗手术治疗患者，其中男性32例，女性25例；年龄35～77岁，平均年龄在55±1.4岁。
1.2 临床表现 全部患者入院时按脑出血发病后病人意识情况、阳性体征等分级[2]，Ⅰ级4例，Ⅱ级8例，Ⅲ级35例，Ⅳ级7例，Ⅴ级3例。
1.3 颅脑CT检查 术前均行颅脑CT检查明确诊断。根据多田氏公式计算，出血量30～60 ml者23例，60～80 ml者19例，＞80 ml者15例。基底节血肿外侧型19例，内侧型23例，混合型15例。
1.4 治疗方法 小骨窗开颅术：采取全麻插管，根据头颅CT进行三维立体定位显示的血肿位置，选定血肿最大层面，以出血面积最大和接近颅骨最小距离的CT层面为中心点，确定其手术入点。以确定的手术入点为中心，头皮作长10cm 的直切口，钻孔扩大成直径3～4 cm 的骨窗，花瓣状切开硬脑膜，在显微镜直视下进入血肿腔，用低负压小吸引器耐心地由浅入深地探查并将血肿基本吸除。术中边冲洗边止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确定腔内无活动性出血后，残腔内脑组织表面贴附明胶海绵，术腔内均留置外引流管。
1.5 预后判断 根据ADL（日常生活能力）分级法，即Ⅰ级：患者完全恢复正常生活；Ⅱ级：患者部分或是可独立生活；Ⅲ级：患者需他人帮助、扶拐可走；Ⅳ级：患者卧床、意识清楚；Ⅴ级：植物状态。其中Ⅰ级-Ⅲ级可视为恢复，Ⅳ级-Ⅴ级则视为重残。
1.6统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（-x±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1病死率。17例患者死亡，病死率为29.8%。其中10例为脑功能衰竭死亡，7例为并发症死亡。
2.2ADL（日常生活能力）分级。
6个月后ADL评定见下表。
例数Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
57 4 6 16 10 4
ADL评定良好者26例，占65%。其中Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级16例。
3 讨论
高血压脑出血的发生是因为原发性高血压病造成患者脑实质内发生出血现象，由于该病具有起病急骤、病情危重和致残率及死亡率高等特点且该病的发生率占到脑血管病的10%～30%。有报道指出，脑出血后不仅直接造成原发性神经损伤，还会引起血肿周围区域脑血流下降和脑灌注压降低，最终导致缺血性神经元损伤和血肿周围脑水肿[2]。研究表明，高血压脑出血一般在出血30min后形成血肿，6～7h后血肿周围的脑组织由于血液凝固过程产生的凝血酶、血清蛋白的毒性作用及局部微血管缺血痉挛、渗漏而出现水肿，且随时间的延长而加重，临床症状不断恶化，血肿周围的正常脑组织由近及远地发生海绵样变性和坏死等一系列病理生理变化。
小骨窗手术治疗的根本目的就是以最小手术创伤保留更多的神经功能，从而获取患者最佳的治疗效果。小骨窗手术有如下优点：(1)手术迅速, 创伤小。 (2)血肿清除彻底。(3)止血彻底。(4)周围脑组织损伤小。术中操作轻柔，切忌粗暴，爱护正常脑组织，减少牵拉所致的脑损伤。吸除血肿时要由浅入深缓慢进行，随着血肿的减少，脑组织塌陷回缩，位于手术盲区的血肿在压力的作用下可部分进入手术视野，易于清除[3]。
综上所述，小骨窗开颅手术操作比较简便、创伤小、定位准确，是高血压脑出血可靠、有效的治疗手段。
参考文献
[1] 许鹏,王艳菊.不同部位高血压性脑出血不同术式的探讨[J].中国微创外科杂志, 2004, 4(5):429-431.
[2] Fernandes H M, Gregson B, Siddique S, et al. Surgery in intracerebral hemorrhage: the uncertainty continues[J].Stroke,2000, 31(10):2511-2516.
[3]肖博，贾清海，王华英.高血压脑出血超早期小骨微创治疗体会.河北医药，2009，31：718.
论文作者:代宏彬1,董继君1,邱晓梅2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 患者论文; 手术论文; 组织论文; 手术治疗论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;