摘要 目的：分析肺大疱合并自发性气胸采用胸腔镜治疗效果。方法：随机抽取我院2014年1月到2015年1月间收治的肺大疱合并自发性气胸患者40例为研究对象，均分两组，对比两组治疗情况。结果：胸腔镜组患者的手术完成时间、术中出血量、胸腔引流时间和住院时间均优于常规组（P<0.05）。?结论：对该病患者行胸腔镜手术治疗效果显著。
关键词： 肺大疱合并自发性气胸；胸腔镜手术；临床分析
胸腔镜手术治疗办法是上世纪末因医疗技术不断发展而随之兴起的一种微创性手术，该手术办法中引进了科技水平较高的手术设备和高清摄像技术，可以辅助主刀医师完成复杂性较高的胸外科手术，并且提高患者临床治疗效果，有效降低术后并发症发生概率[1]。为了分析肺大疱合并自发性气胸患者采用胸腔镜手术治疗的应用价值，我院特选取2014年1月到2015年1 月间收治的40例患者进行对比研究。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机抽取我院2014年1月到2015年1月间收治的肺大疱合并自发性气胸患者40例开展本次研究，所有患者均经临床影像学诊断，发现明显肺大疱位置并符合临床自发性气胸诊断条件。40例患者中有男性患者24例，女性患者16例，年龄分布在41岁到73岁，平均年龄为（54.1±4.4）岁。患者肺大疱位置在双侧肺的有20例，左上肺的11例，右上肺的9例。将40例患者按随机数字表法均分为常规组和胸腔镜组，每组20例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2纳入标准
本次研究所选患者均符合以下标准：（1）临床诊断患者肺组织萎缩程度均＞50%；（2）患者临床表现为胸口憋闷、呼吸紧促、胸口闷痛；（3）行胸部X线和CT扫描诊断均为自发性气胸；（4）患者接受常规血凝检查、心电图检查、生化检测均未见明显异常；（5）患者及其家属了解本次研究，并签署知情同意书。
1.3治疗办法
胸腔镜组在术中采用单肺通气麻醉术，行双腔管通气。主刀医师对患者的第七肋骨和第八肋骨之间行第一个手术孔，并插入胸腔镜，检查患者胸腔积液、肺大疱、粘连情况；再根据胸腔镜检查结果于患者第三肋骨和第四肋骨间行术中操作孔，将患者胸腔内积液清除后，清理患者肺大疱。确保肺大疱清理完毕，行胸膜固定术，防止气胸复发。手术完成后，主刀医师向患者肺部注水，检查漏气与否。肺复张后关胸并安置胸腔引流管引流，并行止血处理。
常规组按我院常规开胸手术办法治疗，主刀医师依据患者气胸位置从患者第四肋骨和第五肋骨间切口进胸腔，对患者行肺大疱切除术，并行机械摩擦固定术，止血缝合，后安置胸腔引流管引流。
1.4观察标准
对两组患者手术完成时间、术中出血量、胸腔引流时间和住院时间进行观察比较。
1.5统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(`X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗数据比较
胸腔镜组患者的手术完成时间、术中出血量、胸腔引流时间和住院时间均优于常规组（P<0.05），如表1所示。对两组患者随访12个月，均未出现术后并发症，未见患者复发。
3探讨
肺大疱合并自发性气胸在胸外科属于较为常见的多发病症，其可分为原发性气胸和继发性气胸，原发性气胸更为常见，主要是因为患者自身肺大疱破裂引起气胸病。近年来，肺大疱合并自发性气胸病症人数越来越多。肺大疱常发于患者双侧肺上部分，尤其是肺尖。据将治平[2]的研究统计，肺大疱有41% 发于患者左肺上叶，19% 发于右肺上叶。自发性气胸可通过临床胸腔穿刺或胸腔引流后治愈，但临床复发情况较多，患者不仅要承担多次手术治疗费用，还要经历数次手术痛苦，因此，提高肺大疱合并自发性气胸患者的临床治疗效果迫在眉睫。
常规的开胸手术办法虽然能够降低患者临床复发情况，但是开胸手术给患者造成的创伤较重，且临床恢复较慢，影响患者身体素质，降低生活质量。而胸腔镜微创治疗手术属于上世纪开始普及的临床高科技手术治疗办法，其具有安全性高、操作简单、治疗效果明显等临床优势，在肺大疱合并自发性气胸病症方面也得到广泛应用。本次研究结果显示，胸腔镜手术和常规开胸手术对肺大疱合并自发性气胸患者的治疗效果比对中，胸腔镜手术治疗效果更为突出。
对肺大疱合并自发性气胸患者的手术治疗而言，关键点在于术中准确清除患者的肺大疱。相关的文献表明，患者肺大疱清除数量与临床复发情况存在密切联系。因此，主刀医师在术中要仔细、全面清查患者两侧肺叶，避免遗漏肺大疱。但是人体的组织结构十分复杂，单凭肉眼很难完全清除患者的肺大疱，这就对手术视野提出了较高质量要求，视野狭窄或肺萎缩会增加主刀医师术中探查肺大疱的难度，影响患者治疗效果[3]。而胸腔镜却能够满足术中视野要求，有效降低手术探查难度，因此手术结果较常规开胸手术而言更加可靠。
我院在为肺大疱合并自发性气胸患者提供胸腔镜手术时，采用10毫米的胸腔镜，在保证主刀医师清晰视野的同时，又避免了加长操作孔的需求，降低了手术对患者身体损伤。而自发性气胸有着较高的复发率，因此，主刀医师也需要对患者行胸膜固定术，减少患者再次复发的情况。
综上所述，对肺大疱合并自发性气胸患者行胸腔镜手术治疗效果显著，术后恢复良好，值得推广。
参考文献
[1]徐萌博.胸腔镜微创手术治疗肺大疤合并自发性气胸的临床应用[J].当代医学，2014,20（21）:93-94.
[2]将治平，顾剑峰，张寅，等.单侧自发性气胸合并双侧肺大疱胸腔镜下同期双侧手术治疗临床分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：57-58.
[3]张忠义，顾江魁，陶立伟，等.应用双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：114-115.
论文作者:刘传平 商林青
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/19
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