花垣县人民医院 湖南花垣 416400
【摘 要】目的：探讨锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取我院接收的60例行锁定钢板治疗的胫骨平台骨折患者作为本次的研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组60例患者术后6-9个月均骨性愈合，以Merchant功能评定标准为依据患者治疗优良率为90.0%；且本组60例患者均无内固定松动、断裂、骨折复位丢失现象发生。结论：给予胫骨平台骨折患者锁定钢板治疗可取得良好的治疗效果，有助于患者早期功能锻炼，应用价值较高，应推广应用。
【关键词】锁定钢板；胫骨平台骨折；临床疗效
胫骨平台骨折是临床上常见的一种骨折类型，近些年来，随着我国交通业、建筑业的不断发展及人口老龄化程度的不断加快，胫骨平台骨折的发生率也逐渐增加。临床上通常将手术治疗作为该病的常用治疗方式，因此，我院为探讨定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效，对接收的60例行锁定钢板治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，且效果显著，其具体报告如下。
资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2012年6月到2013年6月期间接收的60例胫骨平台骨折患者作为本次的研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者年龄最小为26岁，最大年龄为69岁，平均年龄为37.9年；其中36例患者为左膝损伤，24例患者为右膝损伤；致伤原因：20例患者为交通事故伤，16例患者为高处坠落伤，16例患者为重物砸伤，8例患者为摔伤；其中52例患者为闭合性骨折，8例患者为开放性骨折；所有患者术前常规行膝关节正侧位X线片、CT及三维重建等检查。
1.2方法
1.2.1手术时机
对于开放性骨折患者应先行清创缝合、静滴抗生素预防感染治疗，待伤口愈合后再行手术治疗；对于闭合性骨折患者入院后应行常规骨牵引，并适当抬高患肢，同时给予患者甘露醇脱水消肿治疗，待患者肿胀消退、皮肤出现皱纹时再行手术治疗。
1.2.2手术方法
术中常规使用止血带，并以术前X线及CT影像结果为依据明确胫骨平台骨折分型，于硬膜外组织或全麻下行手术治疗，取膝外侧或内侧切口，并沿半月板下缘将关节囊切开，显露出关节面，取骨块较大的一侧平台进行复位，并利用克氏针进行临时固定。以骨折分型为依据分别以内侧钢板、外侧钢板或双钢板并结合克氏针对近关节面不稳定的小骨折块进行固定。复位固定后对平台下骨缺损者行填充植骨治疗。C臂机透视检查患者骨折复位情况，尤其要加强对胫骨平台关节面平整性、塌陷关节面高度恢复情况、是否有膝内外翻畸形现象等观察的重视。术后负压引流，并利用弹力绷带进行包扎。
1.2.3术后处理
对于伴有韧带及半月板损伤的患者应利用石膏进行2-4周的固定，然后指导患者进行膝关节主动及被动屈伸训练，术后常规应该抗生素治疗，并于术后24-48小时将引流管拔除，并以患者骨折愈合情况为依据于术后12-16周行患肢部分负重锻炼。
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1.3统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对本次研究所接收的60例胫骨平台骨折患者的临床资料进行处理。计量资料进行t检验，计数资料展开X2检验，若P＜0.05则表示差异性显著，记为有统计学意义。
2.结果
本组患者手术时间最短为100min，最长为150min，平均手术时间为120min；术中出血量最小为140mL，最长为260mL，平均出血量为260ml；术后随访12个月，所有患者均于术后6-9个月骨性愈合，且所有患者均未发生骨不连、再骨折、固定松动、断裂及折弯现象。术后以Merchant功能评定标准为依据40例患者为优，14例患者为良，4例患者为中，2例患者有差，其治疗优良率为90.0%。
3.讨论
胫骨平台骨折是临床上常见的一种骨折类型，其多是由交通事故、高处坠落及距离运动等所引起的意外伤。患者骨折程度较为严重，多为粉碎性骨折，往往会涉及整个胫骨踝及关节面，且往往会同时存在劈裂、塌陷、压缩、撕脱等症状，且常伴有交叉韧带损伤、半月板损伤等现象，极易导致整个胫骨踝的正常解剖结构发生改变；加之，膝关节周围软组织覆盖血运较差，若处理不好则极易导致皮肤坏死、切口愈合不良、感染等现象发生[1]。严重影响着患者的身体健康。尤其是近些年来，随着社会的不断发展我国的交通业及建筑业也得到及迅猛的发展，这也就在一定程度上增加了胫骨平台骨折的发生率[2]。因此，及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。
胫骨平台骨折是一种关节内骨折，临床上通常将尽早解剖复位、坚强内固定及早期膝关节功能锻炼作为治疗该病的关键。锁定钢板治疗是现阶段临床上治疗胫骨平台骨折的常用方式，锁定钢板是以经皮微创钢板内固定技术为依据所设计的一种新型钢板，其不仅具有良好的锁定固定作用，同时还具有良好而对加压固定效果；同时锁定钢板还具有较稳定及轴向稳定的锁定螺钉，可有效的避免应力作用下复位丢失现象发生[3]。普通钢板在固定时往往需要剥离骨膜，破坏骨折端血运，极易对骨折愈合造成影响，且有时需对钢板进行预弯，极易对钢板强度造成影响；同时普通螺钉的支撑作用较弱，术后极易发生平台再次塌陷现象。而锁定钢板则可有效的避免上述弊端，可锁定钢板则可通过锁定接骨板与螺钉形成内固定效果，且无需对接骨板进行精确塑形，且不会对骨膜血液供应造成压迫，进而可减少对骨膜的破坏及钢板下方骨皮质缺血坏死现象发生，从而可有效的对骨膜及骨血运进行保护；另外锁定钢板无需非常贴合鼓面，可预防预弯造成的钢板强度降低现象发生。此外，不同螺钉成角度锁定于钢板上整体拔出难度较大，可有效的对松质骨进行支撑，可避免术后继发性关节面塌陷现象发生，尤其适用于粉碎性骨折及骨质疏松性骨折现象发生。因此，将锁定钢板应用于胫骨平台骨折的治疗中必将会取得良好的效果。
本次研究结果显示本组60例患者术后6-9个月均骨性愈合，以Merchant功能评定标准为依据患者治疗优良率为90.0%；且本组60例患者均无内固定松动、断裂、骨折复位丢失现象发生。这就表明给予胫骨平台骨折患者锁定钢板治疗可取得良好的治疗效果，有助于患者早期功能锻炼，应用价值较高，应推广应用。
参考文献：
[1]潘奇华.胫骨平台骨折常规治疗联合中药干预的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2014，（2）：167-169.
[2]陈达根，郝鹏，李步云，等.联合入路治疗累及后柱的胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：164-164.
[3]曹冬子，张鲁，王存良.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].吉林医学，2014，35（12）：2588-2589.
论文作者:彭泽纯
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
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