（都江堰宁江医院 四川 都江堰 611830）
【摘要】 目的：研究腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果及并发症。方法：以2013年1月至2015年12月期间收治的60例重症急性胰腺炎患者为研究对象，随机分成2组。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，对比2组患者的住院时间、住院费用、治愈率、并发症发生率、死亡率等指标。结果：观察组患者的平均住院时间比对照组短，平均住院费用显著比对照组少，并发症的发生率与死亡率均比对照组低，而治愈率比对照组高，组间数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术在重症急性胰腺炎的临床治疗中具有显著的疗效，且患者的并发症更少，治疗的安全性也更高。
【关键词】 腹腔镜手术；重症急性胰腺炎；疗效；并发症
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0046-03
【Abstract】Objective To study the clinical effect and complication of laparoscopic surgery in the treatment of severe acute pancreatitis (SAP). Methods Sixty patients with severe acute pancreatitis who were treated between January 2013 and December 2015 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with laparoscopic surgery, and the hospitalization time, hospitalization cost, cure rate, complication rate and mortality rate were compared between the two groups. Results The average hospital stay was shorter in the observation group than the control group, the average hospitalization cost was significantly less than the control group, the incidence of complications and mortality were lower than the control group, and the cure rate was higher than the control group Was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery has significant curative effect in the clinical treatment of severe acute pancreatitis, and the complication of patients is less and the safety of treatment is higher.
【Key words】 Laparoscopic surgery; Severe acute pancreatitis; Efficacy; Complication
重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床较为严重的急腹症，被称为出血坏死性胰腺炎[1]。导致该疾病发生的主要原因是患者的胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织炎性反应，常见的有水肿、出血甚至坏死等[2]。重症急性胰腺炎患者发病急，病情发展迅速，且合并有多种并发症，在临床具有很高的至死亡率。针对重症急性胰腺炎的临床治疗比较棘手，在保守治疗效果不明显的情况下，需要进行外科开腹手术治疗。随着现代医学技术的不断进步，腹腔镜微创技术不断完善并被广泛应用到临床外科手术当中。在重症急性胰腺炎的治疗中，也有腹腔镜手术的应用。本次研究对我院的60例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行分析，探究了腹腔镜手术在该疾病治疗方面的效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我科室2013年1月至2015年12月期间收治的重症急性胰腺炎患者的临床病例资料，从中随机抽出60例作为本次研究的研究对象。患者均符合《重症急性胰腺炎诊疗指南》中有关重症急性胰腺炎的临床诊断标准，均经B超和CT检查，确诊为重症急性胰腺炎。患者的主要临床症状有腹部持续腹痛、呕吐、恶心、压痛、反跳痛以及腹肌紧张等。患者的体温均在38℃以上,APACHEII评分超过8分，经血常规检查，白细胞计数在20×109/L以上。经手术证实，患者均存在不同程度的坏死、腹腔出血性渗液等。按照患者手术方式的不同，进行分组。对照组有30例，采用传统外科手术治疗，其中男14例，女16例，年龄23～65岁之间，平均52.1岁，在发病4～38h入院治疗；2例伴随有梗阻性黄疸，10例伴有隐性黄疸，4例肾功能不全，11例伴有心血管系统疾病，13例伴有呼吸系统疾病。观察组30例，采用腹腔镜手术治疗，其中男13例，女17例，年龄24～65岁之间，平均52.4岁，在发病4～40h入院治疗；3例伴随有梗阻性黄疸，11例伴有隐性黄疸，4例肾功能不全，12例伴有心血管系统疾病，13例伴有呼吸系统疾病。2组患者均有胆结石病史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经回顾性分析，发现2组患者在年龄、病情、发病至住院时间、伴生疾病以及性别比等基本资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）,临床资料具有可比性。
1.2 方法
严密检测患者的各项生命体征，2组患者均给予相同的常规基础治疗，内容包括：吸氧治疗、禁饮食和水、止痛药物治疗、缓解痉挛治疗、纠正水电解质紊乱治疗、纠正酸碱平衡紊乱治疗、胃肠减压治疗、抗生素预防和抵抗感染治疗、血糖调节和控制、抑制胰腺外分泌治疗、应激性溃疡以及肠外营养治疗等。在基础治疗后患者症状无缓解的情况下，实施外科手术治疗。术后均禁食、抑制胰酶活性、给予胃肠减压、抗生素、补液、调节电解质酸碱平衡等常规治疗。
对照组给予传统外科开腹手术治疗。患者全麻后，常规对手术部位皮肤进行清洁消毒，切开胰被膜，将坏死感染的胰腺组织清除干净，尽量吸干净渗出液。灌洗加小网膜腔，防止引流管引流。若患者存在外腹膜感染，应清除坏死组织，进行灌洗，选择腰侧入路进行引流。若患者合并有胆囊结石或胆管结石，应实施胆囊切除术，并用胰腺坏死组织切除术。探查胆管后进行引流。若患者的坏死与感染的情况比较严重，需要在开腹被膜减压的同时，实施胃或空肠造瘘。
观察组实施腹腔镜手术治疗。患者全麻后，常规对手术部位皮肤进行清洁消毒，取仰卧位，头高足低呈与水平30°。进行CT定位引导，在脐上1～1.5cm的位置做穿刺点，穿此后建立气腹，形成操作空间。插入腹腔镜，直视下在剑突下进行穿刺，置入套管和操作器械。尽量吸干净腹腔与盆腔积液，反复冲洗至淡黄色。阻断胃结肠韧带后充分暴露小网膜腔与胰腺，吸净积液。切开胰被膜后进行探查，清除坏死感染的胰腺组织后吸净积液并反复冲洗创面与腹腔。在胰腺上下缘穿刺置入冲洗管和引流管，用甲硝唑进行冲洗，5～10d。若患者存在胆管系统感染，应实施腹腔镜胆囊切术、胆总管排石术，对胆总管进行加压冲洗，防止出现细小结石残留。放置管引流后缝合胆总管，完成后清除坏死胰腺组织，建立闭式腹腔灌洗系统。
1.3 观察指标
观察并记录2组患者的住院时间、住院费用、治愈率、并发症发生率、死亡率等指标。根据患者的血常规检查，血、尿淀粉酶指标以及病症体征等情况，判断患者的治愈情况，若患者的以上指标均恢复正常，则视为治愈。
1.4 统计学方法
本次研究的数据采用SPSS19.0统计学研究进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，用t检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的平均住院时间为（14.5±5.3）天，对照组为（18.5±7.3）天，观察组明显比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的平均住院费用为（21520±3252）元，对照组为（39294±7272）元，观察组显著比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察组有7例出现并发症，并发症的发生率为23.33%，对照组有12例，并发症发生率为40.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组有2例死亡，死亡率为6.67%，对照组有3例，死亡率为10%，观察组死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者有28例治愈，治愈率为93.33%，对照组有24例治愈，治愈率为80.00%，观察组患者的治愈率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
临床医学研究表明重症急性胰腺炎具有较高的至死亡率，且患者出现并发症以及继发性感染的风险较高，严重影响到患者的预后情况[3]。胰酶逆流和胰酶损害胰腺组织而产生的炎性反应是引起重症急性胰腺炎的主要因素。在治疗方面，保守治疗所收到的效果并不理想，多数患者在保守治疗后没有明显的效果。在这种情况下，需要对患者实施外科手术进行治疗。
重症急性胰腺炎患者的病情比较复杂、并发症多，往往会累及多个脏器部位，患者多伴随有其他疾病，导致患者的死亡率较高[4]。临床导致胰腺炎出现的影响因素较多，胰腺炎的发病机制也十分复杂，患者在病程、临床症状以及生命体征等方面也存在较大的差异，患者的预后情况也存在较大不同。目前临床中治疗急性重症胰腺炎的方法中，以外科手术治疗的效果最为显著。在临床手术治疗中，需要对患者的症状、病情和手术实际做出准确的判断。在以下情况下，应尽早对患者实施手术治疗：合并有其他急腹症患者；经24h的保守治疗后腹膜炎体征加重，经CT扫描发现胰腺周围液化灶有增大者；生化检验血常规显示，患者的白细胞计数快速增加者；胆源性胰腺炎患者切在24h的保守治疗后仍无明显疗效者，黄疸加重者等。针对以上情况，应及时进行手术治疗，尽快缓解患者的病情。
腹腔镜手术是当前外科手术的研究热点，随着医学技术的发展，该微创手术方法不断得到发展和完善，能有效降低手术治疗对患者身体的伤害。临床应用腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、术中探查范围广、坏死和感染组织清理准确干净、灌洗引流更加精准、术后患者恢复快等优点[5]。在重症急性胰腺炎的临床治疗中，应用腹腔镜手术，有助于帮助医生在腹腔镜直视下仔细观察病灶，彻底清除积液，对于降低术后并发症和继发性感染均有积极作用。且术后腹腔清洗和引流精准，患者康复较快。
从本次研究中2组患者的数据资料可以看出，腹腔镜手术患者的住院时间更短，住院费用更少，治愈率更高而并发症与死亡率更低，与传统开腹治疗的患者相比，差异均具有显著性。由此可见，在对保守治疗无效重症急性胰腺炎患者的手术治疗中，采用腹腔镜手术治疗的方式，有助于提高治愈率，降低并发症发生率和死亡率，促进患者早日康复出院，在降低患者的经济压力方面也具有积极作用。
综上所述，腹腔镜手术在重症急性胰腺炎的临床治疗中，具有治愈率高，住院时间短、并发症发生率低以及住院费用低等特点，疗效显著且安全性更高，具有较大的临床应用价值，值得进行临床推广应用。
【参考文献】
[1]耿岩,剧永乐,杨少民等.数字医学技术在腹腔镜治疗重症急性胰腺炎中的应用[J].中国微创外科杂志,2016,16(11):994-998.
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[4]席树强,李茂恒.内镜介入治疗联合腹腔镜灌洗对SAP患者生化指标的影响[J].西南国防医药,2016,26(8):893-896.
[5]孙兴,方兆山,陶海粟等.腹腔镜腹腔置管灌洗引流治疗重症急性胰腺炎87例[J].实用医学杂志,2016,32(6):903-907.
论文作者:李德洪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 胰腺论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;