西藏自治区疾病控制中心结核科 西藏拉萨 850000
摘要：目的：探究藏族耐多药肺结核患者的临床治疗效果。方法：从2004年-2008年我地区结核病治疗所收治的病人中选择64例耐药肺结核患者，使用6LFX（左氧氟沙星）.PT0（丙硫异烟肼）.PZA（比嗪酰胺）.EMB（乙胺丁醇）.AM（阿米卡星）\18LFX.PTO.PZA.EMB对其进行治疗，1年后对其进行X线片检查。结果：病灶显著吸收为40例（63%）、病灶吸收为19例（30）、病灶无变化为5例（8%）、空洞闭合10例（71%）。其中1例患者症状及胸片无改善而转出，4例患者出现较严重的过敏及肝肾功能异常而停止治疗。结论：在耐多药肺结核患者的治疗中联合使用上述5中药物，取得了很好的治疗效果，具有临床推广应用价值。
关键词：耐多药肺结核；治疗；效果观察
现全球肺结核耐药患者已急剧在上升，我国西藏自治区肺结核病耐药患者同样也在逐年急剧增多，特别是耐多药患者（INH,RFP同时耐药），这些患者的治疗在结核病控制中极为重要。我们结核病防治所从2004-2008年收治64例耐药肺结核患者，使用6LFX（左氧氟沙星）.PT0（丙硫异烟肼）.PZA（比嗪酰胺）.EMB（乙胺丁醇）.AM（阿米卡星）\18LFX.PTO.PZA.EMB对其进行治疗，治疗效果较满意，具体报道如下。
1资料和方法
1.1病例选择标准 从我所选择2004年-2008年收治的64例耐多药肺结核患者，男性45例，女性19例，年龄18—60岁。纳入标准：（1）初复制失败；（2）慢性排菌者；（3）改良罗氏做结核分支杆菌培养阳性及至少INH,RFP两种以上药物耐药；（4）无肝心肾等慢性脏器病，无糖尿病，无精神疾病，无尘肺和妊娠者。病例临床表现：咳嗽53例（82%）；发热20例（31%）；咳痰30例（46%）；消瘦28例（43%）；咯血10例（15%）。结核病治疗史：初治失败24例（37%）；复治失败34例（53%）；不规则治疗6例（9%）。肺部病灶：3个肺野以上为36例（56%），其中11例有空洞。3个肺野以下为28例（44%），其中3例有空洞。
1.2治疗方法 化疗方案：6LFX.PTO.PZA.EMB.AM/18LFX.PTO.PZA.EMB.LFX0.2~0.3g po tid、PTO0.2~0.3g po tid、PZA0.5 po tid 、EMB0.75 po qd 、AM400mg im qd。在化疗中均给予保肝药（护肝片）。
1.3病例管理及疗效观察： 病例管理，64例患者全部在门诊登记，采用全程管理。前六个月每月取药及复查肝肾功能，查痰。2个月拍一次X线胸片，后一年半2个月复查肝肾功能及痰，4个月拍一次X线胸片。疗效观察，（1） MDR患者转阴，为连续两次涂片和痰培养阴性，至少间隔30天。（2）耐多药患者治愈，为最后12个月中3次培养阴性，每次间隔30~60天。（3）耐药失败，一种为治疗最后12个月中三次痰培养中有任何一次是阳性，另一种为治疗中疗效不佳及出现严重不良反应而停止治疗者。(4)X线胸片吸收情况，病灶吸收 1/2以上为显著吸收，小于1/2以上为吸收，病灶无明显变化为无变化，病灶增加为恶化。
2结果
2.1痰菌转阴情况 从治疗后的2个月-24个月，痰菌的转阴率一直呈现出为上升趋势，在24个月之后，痰菌的转阴率为75%，具体情况见表1。
2.2 X线胸片变化：病灶显著吸收为40例（63%）、病灶吸收为19例（30）、病灶无变化为5例（8%）、空洞闭合10例（71%）。
2.3 64例患者中，1例症状及胸片无改善而转出，（到内地进一步诊治），4例出现较严重的过敏及肝肾功能异常而停止治疗。（因本门诊条件有限而全部转到西藏自治区第二人民医院），其余全部完成治疗。
3讨论
MDR-TB是全球及我国结核病控制工作面临的一个重要挑战，控制对抗耐药患者治疗方案更为重要。MDR是目前结核病中最为严重的一种类型，治疗难度大，全球已有5000万人受耐药结核分支杆菌的感染，全世界有2/3的结核病人处于发生耐药结核病的危险中[1]。采用敏感，合理，治疗效果好的治疗方案是控制和治疗耐多药患者的最重要的措施。
本文64例耐多药患者采用了6LFX，.PTO，.PZA，.EMB， AM\18LFX,.PTO,.PZA,.EMB的治疗方案。LFX是一种广谱，高效的氟喹喏酮类药，无论细胞内还是细胞外结核分枝杆菌抑菌活性是氧氟沙星的2倍[2]。AM为氨基糖苷类广谱抗生素，具有较强的抗结核分支杆菌作用[3]。PTO是异烟酸的衍生物，对结核分枝杆菌有抑菌作用，是治疗耐多药结核病的配合药物之一[4]。该方案中LFX,PTO,PZA,EMB,AM间无交叉耐药。本治疗方案，24个月痰菌转阴率为75%，疗程结束时病灶吸收率达86%。联合选用这五种药后有较好的对抗耐多药结核杆菌的作用，并取得了较好的疗效，治疗中面临的困难：（1）本方案疗程较长。（2）西藏的抗耐多药的结核药有限（只有方案中定的药），当出现不良反应时，无替换药物。（3）西藏自治区疾病预防控制中心痰培养实验室条件有限，在二线药中只能做LFX的药敏，故制定个体化治疗方案带来了很大的困难。（4）因西藏地广人稀，管理中存在困难而造成疗程不够，治疗易失败和复发。
参考文献：
[1]中国防痨协会，耐药结核病化疗治疗意见[J].中国防痨杂志.2003,25（2）:4-9.
[2]李亮,马艳,杜建,江晓颖,高静韬,游永红,徐彩虹,译，耐多药结核病规划管理指南(2008年紧急修订版)[S].北京.
[3]肖东楼,抗结核药品不良反应诊疗手册[M]，北京:北京人民出版社,2009,6.
[4]王晓华,顾欣荣,强福林,徐张汉.耐多药结核病治疗的近期临床观察［J］中国防痨杂志，2010,(32)12:825-827.
论文作者:普布卓玛,罗布卓玛,胡庆亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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