山东省潍坊市人民医院消毒供应科一部 山东潍坊 261599
摘要：目的：探讨健康教育及早期康复训练对脑卒中患者的影响，消除和减轻患者功能上的残损。方法：对80例患者随机分为2组，观察组与对照组，每组40名。进行Barthe 指数积分与Fugl- Meyer积分比较。结果：健康行为方式教育及早期康复训练对患者的影响观察组明显好于对照组。结论：肢体功能及早恢复，缩短了疾病的疗程，减少病残率，显著提高患者的生活质量。
关键词：早期训练；健康教育；偏瘫
Health behavior education and early limb rehabilitation training on the impact of stroke patients with hemiplegia
[Abstract] Objective：To investigate the impact of health behavior education and early rehabilitation training on hemiplegic stroke patients，to eliminate and mitigate the defective function of patients. Methods：80 patients were randomly divided into two groups，the observation group and control group（n = 40）. Barthe exponential integral with the Fugl-Meyer points compare. Results：The health behavior education and early rehabilitation training in patients with the observation group was significantly better than the control group. Conclusion：The early restoration of limb function，shorten the disease course of treatment，reduce morbidity significantly improve the quality of life of patients.
[ Key words ] Health behavior Hemiplegia Early limbs training
脑卒中又称中风。是因脑部或支配脑的颈部动脉病变，引起脑局灶性血液循环障碍，致该部脑组织缺氧，水肿和功能受损，出现卒然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、言语不利，为主症的一种疾病。脑卒中致残率很高，早期训练及健康教育，是降低急性脑血管病致残率的关键。
1 临床资料
本组收治80例脑卒中偏瘫患者，男65例，女15例，平均年龄男67岁、女69岁，经头颅CT或MR检查及临床体征，确诊为脑出血或脑梗死。脑出血25例，脑梗死合并脑出血1例，右侧偏瘫29例，左侧偏瘫22例，双侧偏瘫1例；有语言功能障碍2例。随机分为2组，两组在年龄、性别、瘫痪侧别、病变性质及入院时病情严重程度方面均无显著差异。
2 健康行为教育
根据患者病情、病因、性格与文化程度，让患者认识到行为生活方式对该疾病康复的的影响。让其对该疾病有一定的认识及相关的脑卒中康复知识的认可，向患者告知康复治疗方案，让其掌握行为要求并且能够正确的执行。
2.1心理健康教育 患病后患者因脑部受损而产生较严重的心理和情感障碍，表现为抑郁、易怒、悲观、失望等，因此首先要建立良好的护患关系，尊重患者，使用美好语言这一交际工具，使患者树立战胜疾病的信心，在生活上给予帮助，要不失时机地给予鼓励、赞赏的语言，以影响患者的认知、情绪和行为，唤起他们对肢体康复的欲望，积极配合早期肢体训练，心理达到平衡，促进早日康复。
2.2 健康行为指导：
2.2.1 良好的姿位 卧床病人采取偏瘫良好的肢位，保持肢体的功能位，（1）患侧卧位 是所有体位中最重要的，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧肢体被拉长。头部枕软枕，患肩前伸、前屈，避免受压，在其下方放一枕头，伸肘、前臂旋后、手伸展，躯干稍后旋，后背用枕头稳固支持，健侧上肢可放在身上或后枕头上，下肢呈迈步位，健腿髂、膝屈曲并由枕头在下面支持。（2）健侧卧位 健肩在下，患者头仍由枕头良好支持，以确保患者的舒适，患肩在上，前屈80°～90°，在其下方放入一枕头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展。健侧下肢稍后伸、屈膝；患侧下肢屈膝、屈髋、踝中立位，膝内侧至足部置以软枕。（3）仰卧位 仰卧位时患侧上肢放于一软枕上，肩外旋、外展50°，前臂旋后；患侧下肢下放一软枕，足底与床尾之间置一硬枕，保持屈髋、屈膝，踝背屈90°；双足之间放一枕头，防止小腿内收。尽可少用仰卧位，因为此种体位受肌紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强同时预防压疮的发生。
2.2.2 长期卧床的患者可造成坠积性肺炎，应让患者保持呼吸道通畅，防止误吸，教会患者有效的咳嗽及排痰方法。定时开窗通风，让阳光经常照进屋内，保持室内干燥，减少细菌、霉菌繁殖的机会，杀死多种病原微生物，促进健康。
2.2.3 饮食要以清淡为主，注意荤素搭配。合理的膳食能满足人体各种营养需求，达到合理营养、促进健康的目的。
3 早期康复训练
3.1 肌力和关节活动度维持训练 偏瘫病人必须早期运动防止致废用性萎缩，关节就会强直。所以每天要给患肢做各个方向被动运动，每个动作需3～5s，以3～5次为宜，随着关节功能逐渐改善逐渐增加活动度[1]。健侧肢体应同样作主动运动。同时还应做左右直腿抬高、股四头肌的绷紧练习。
3.2 主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后即可在床上进行主动运动训练，以利肢体功能的恢复。主动运动应在护士指导下进行，2～3次/d。主要训练方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行。（1）Bobarth握手 帮助病人将患手五指分开，健手拇指置于患手拇指下，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人情况，要求病人保持5～10 min。（2）桥式运动 嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双足关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不要摇晃，两膝关节尽量并拢。时间可从5 s开始，渐至1～2 min，2～3次/d，5下/次，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义。（3）床上移行 教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。
3.3 从卧到坐位 病人从卧位到坐位需要一个锻炼和适应的过程。当病人能自行翻身后，将训练体位改为坐位。先抬高床头30°，再逐渐增大角度，并延长时间，为站立行走创造条件。反复练习一段时间便可自行坐起。
3.4 站立和步行训练，病人能坐稳后，可让其坐在床边手扶东西站立，能站住后可练松手，待松开手能站稳后，可教其坐位叉手站起，开始每日3～5次，循序渐进，直练到16～20次，当病人能站稳后；再步行训练，步行训练是独立生活的重要步骤，随着病情的好转，当病人能站稳10～15 min而无疲劳感时即可开始步行锻炼，完成一个步行周期，反复练习直到独立行走。
3.5 上下台阶训练 当病人能近距离行走和前后左右移步，可进行扶栏杆上下台阶训练，以后逐渐增加行走距离。待能走稳和扶栏杆两脚交替上下台阶后，可教其不扶栏杆上下台阶。最好不拄拐，健手若用于拄拐，生活十分不方便[2]。
4 生活自理后的训练
此项训练的目的是使病人达到生活自理或半自理。其中包括吃饭、穿衣、洗漱、上厕所及室外活动。在锻炼中必须有人照顾，病人有独立生活能力时，才能逐渐脱离助手。
讨论
急性脑血管病致残很高，健康教育配合早期肢体康复训练是降低急性脑血管疾病致残率的重要方法，以上两表表明。从本研究可以看出，促进了患肢运动功能恢复，提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法，而且大大减少肌肉萎缩、关节畸形、足下垂等脑血管病的继发障碍，为恢复期康复创造良好条件[3]。因此，偏瘫患者康复训练时间越早，肢体功能恢复越好。
参考文献：
[1] 王喜全，张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康复.中国康复医学杂志，1998，13（1）：28-29.
[2] 蒋冬梅主编.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1997.301～302
[3] 刘艳萍，康复护理干预对急性脑卒中偏瘫患者ADL的影响.中华现代护理学杂志2005.2.5
论文作者:杜蕾
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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