1.华宁县疾病预防控制中心；2华宁县妇幼保健院 云南华宁 652899
摘要：对一起学校流感样病例暴发疫情调查处置情况进行分析，探讨科学有效的应对机制。调查表明这起疫情暴发流行的原因是由于学生、家长和教师对疾病防治知识缺乏，对流感样病例的苗头疫情不重视，学校未能及时发现、报告疫情，致使疾病预防控制部门未能及早介入。建议学校加强学校疫情监测和报告管理工作，开展缺课监测，加强疾病防治知识和相关法律法规的学习和宣传，提高师生的健康保护意识和能力。
关键词：暴发；流感样病例；流感病毒
流行性感冒（Influenza）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病[1]，流感病毒每年都会在全球引起不同规模的流行。2014年1月，华宁县盘溪某小学发生一起流感样病例暴发疫情，接到报告后立即对这起疫情进行流行病学调查和控制处理，现将调查处置情况报告如下。
1?流行病学调查情况
1.1?流行概况
盘溪镇某小学为公办全日制学校，距盘溪镇约2公里，该校无寄宿学生，学生均来自农村，走读，仅每天早上提供早点及营养餐发放。全校共有学生人数390人，分为六个年级13个班，教职工共26人，出现病例的班级数3个，学生总数102人，其中：三（1）班33人，三（2）班35人及五（1）班34人。2014年1月10日，该校三（2）班部分学生出现不同程度地出现全身乏力、咳嗽、流涕、头晕、头痛等感冒症状，至12日邻近班级也有部分学生出现相同症状，经现场流行病学调查，该校有53名学生自述有咳嗽、流涕、头晕和头痛等感冒症状，但无全身酸痛、眼红流泪等流感症状。根据卫生部《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》[2]的定义，其中33例有不同程度的发热（40℃2例，38℃～39.9℃13例，37.6℃～38℃18例）、咳嗽、头晕等症状，符合流感样病例诊断标准。实施综合性预防控制措施后，截止18日最后1例病例出现后，再无后续病例发生，累计发病33例，所有病例均症状轻微，经当地卫生院门诊治疗或家长自行购药痊愈，无住院病例。
1.2?首发病例情况
经过流行病学追溯调查，首发病例为三（2）班学生张某某。女，9岁，1月10日曾因“感冒”在当地卫生院输液治疗，查阅门诊日志，症状为发热（38.3℃）、咳嗽、咽痛，咽红，符合流感样病例诊断标准[2]。
1.3 实验室检查
采集流感样病例的呼吸道标本17份，按照《全国流感监测技术指南》的方法和要求[3]送检11份，检出B型流感病毒抗体阳性标本7份，阴性4份。
1.4?流行病学分析
1.4.1?病例分布 病例主要分布在三（1）班、三（2）班以及五（1）班。其中三（1）班11例，罹患率为33.33%（11/33）；三（2）12例，罹患率为34.29%（12/35）；五（2）班10例，罹患率为29.41%（10/34），见表1。三年级13例，总体罹患率为10.48%（13/124）；五（2）班10例，总体罹患率为6.45%（10/155）。
1.4.2?时间分布 该起疫情始于2014年1月10日，止于1月18日，流行历时9日，其中分别出现1月12～14日发病22例和16～18日发病11例。
1.4.3?人群分布 发病年龄多在9～10岁，占78.79%（26/33），最小的9岁，最大13岁；男生17例，女生16例，男女性别比为1.06：1。
1.4.4?免疫状况 所有患病学生均无流感疫苗接种史。
2?疫情处置情况
接到疫情报告后，华宁县CDC立即派出专业人员赶赴学校开展流行病学调查，组织学校以及当地卫生院按照卫生部《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（2012年版）》的要求[2]，认真落实综合预防控制措施。
2.1 立即对患病学生和有类似症状的学生进行隔离、治疗，隔离治疗期至少7天，痊愈后再返校上课。
2.2 每日进行晨检，对有疑似症状的学生立即进行监测，并对缺课学生进行统计、汇总和上报，对缺课学生要注明缺课原因。
2.3 加强教室的通风、换气和消毒，采用过氧乙酸溶液对教室进行熏蒸消毒，其它区域和桌凳表面采用消毒灵粉或84消毒液，每日进行一次的喷洒、擦拭消毒。
2.4 加强全校学生和教职员工的卫生防病的教育宣传，做好个人卫生，提高卫生防病意识。同时开展教室及校园环境卫生的清洁、整治等。
2.5 由当地乡镇卫生院督促学校加强对因病缺课学生的统计和监测，指导学校做好晨检工作和消毒工 作，每日进行核实、统计、汇总和上报。
3?讨论
3.1 流行性感冒是一种多发、常见的呼吸道传染病，主要发生在学校、托幼机构、集体单位等人群聚集的地方。一旦发生，传播速度快，流行范围广，极易形成突发公共卫生事件。本起疫情依据流行病学调查、临床症状及体征，对照流感样病例诊断标准，不难判定为流感样暴发疫情。本起疫情中，三年级学生罹患率高于其他年级学生（三（1）班、三（2）班教室与五（1）班和其它班教室相隔一段距离）的结果说明，易感人群中密切接触机会越多越容易感染发病。同时教室卫生状况差，学生个人体质差，使传播途径易于实现，为疫情暴发提供了有利条件。因此，应经常保持教室的清洁卫生，做好通风、换气、消毒工作，同时对学生进行卫生防病知识宣传，锻炼身体，增强体质。
3.2 出现流感疫情时，及时彻底地隔离患者是最有效的控制措施之一，及早发现疫情并采取有效的疫情控制措施，在控制流感暴发中起着相当重要的作用，对流感疫情处理得越及时，罹患率越低，流行的时间也就越短[4]。本起疫情也表明，自首例患者出现后未引起学校重视，未采取相应措施，是疫情暴发的重要原因。因此，应在学校和医务人员中加强《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的宣传和培训，使其充分地认识到疾病预防控制工作的重要性，严格执行卫生部《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》，将每日的晨检工作落到实处，发现有集中发热现象时，按规定向疾病预防控制机构报告疫情，提高学校对传染病疫情监测、报告的敏感性，建立和完善突发群体性疾病的监测和报告体系。
参考文献：
[1]张 静，杨维中，郭元吉，等.中国2001～2003年流行性感冒流行特征分析[J].中华流行病学杂志，2004，25（6）：461～465.
[2]中国疾病预防控制中心关于印发《全国流感监测技术指南》的通知（中疾控疾发〔2011〕381号）[E].北京：2011，11.
[3]卫生部办公厅关于印发《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》的通知（卫办疾控发〔2012〕133号）[E].北京：2012，11.
[4]段红英，陈碧云，刘富强，等.2004年湖南省中小学校流感暴发的流行特征和控制措施评价[J].实用预防医学，2005，12（4）：848～850.
1.作者简介：赵 炳（1976-），男，云南华宁人，大专学历，主管医师，研究方向，感染性疾病预防和控制。
2.通讯作者简介：金 绕（1976-），女，云南华宁人，大专学历.主治医师。
论文作者:赵,炳1,金,绕2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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