（杭州市萧山区第一人民医院 杭州 311201）
摘要：目的 观察在气管镜检查前使用韩氏穴位神经刺激仪（Han's Acupoint Nerve Stimulator，HANS），对术后咳嗽与恶心呕吐症状的影响。方法 接受气管镜检查患者120例，随机分配到2组：对照组为术前常规利多卡因雾化麻醉，治疗组为在利多卡因麻醉基础上术前30分钟使用HANS，频率：2/100Hz，取穴：一侧合谷- 列缺，对侧内关- 外关。采用咳嗽症状积分表及视觉模拟尺（visual analogue scale，VAS）在术后即刻、30min、1h分别评估患者咳嗽与恶心呕吐的程度。结果 与对照组比较，治疗组术后即刻、30min的咳嗽症状均有显著改善，也能显著改善术后即刻、30min恶心呕吐症状，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1小时两组间咳嗽、恶心呕吐无明显差异（P＞0.05）。结论 术前使用HANS，能有效降低气管镜检查患者咳嗽与恶心呕吐症状，增加患者的耐受性。
关键词：韩氏穴位神经刺激仪；气管镜检查；咳嗽；恶心；呕吐。
韩氏穴位神经刺激仪（Han's Acupoint NerveStimulator，HANS），以电刺激信号代替传统的手动的机械针刺[1]，目前已广泛用于腹部外科手术[2]、胸部手术[3]、妇科腹腔镜手术[4，6]、甲状腺手术[5]、多种慢性疼痛的镇痛治疗[7] 以及分娩镇痛治疗[8] 中，其安全性及有效性得到了广泛的认可。
纤维支气管镜检查在临床中应用非常广泛，特别是在肺部疾病的诊断、鉴别诊断及治疗上有其不可替代的地方，其麻醉方法有多种，目前普遍使用的是利多卡因雾化吸入加气管内局部麻醉，尽管如此，仍有少数患者不能耐受，恶心呕吐及咳嗽等不适症状明显。因此，探讨缓解患者术后短时间内咳嗽、恶心呕吐的方法，有着重要的临床意义。本研究首次提出在气管镜检查治疗前使用韩氏穴位神经刺激仪，以改善患者术后即刻、30min、1h内的不良反应，探讨提前使用这一方法对气管镜术后患者术后即刻、30min、1h的咳嗽、恶心呕吐症状的影响，提高患者气管镜检查的耐受性有着重要的临床意义及社会意义。
1.方法
1.一般资料
选取2015年1月至2017年12月于杭州市萧山区第一人民医院行气管镜检查的患者120例。随机将患者按1：1 的比例随机分配到2 组，每组60例，均用利多卡因5ml术前雾化吸入麻醉，术中根据需要加用利多卡因表面麻醉。患者年龄在18-60岁，术前评估无其他合并症，否认慢性咳嗽及胃肠道病史，否认近期止咳及止吐药物服用史，术中无活检及特殊治疗。
2.分组情况
随机将患者以1：1 的比例随机分为两组，其中治疗组60例，对照组60例。治疗组：男38例，女22例，年龄最大60岁，最小19岁，平均年龄49岁，平均手术时间13分钟；对照组：男36例，女24例，年龄最大59岁，最小21岁，平均年龄47岁，平均手术时间14分钟。两组患者性别、年龄、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。
3.讨论
随着气管镜技术的发展，气管镜检查及介入治疗已在呼吸科领域广泛应用，由于气管镜检查及手术治疗的麻醉通常选用利多卡因雾化吸入加局部表面麻醉，亦有少部分患者选用全麻，且通常不进行术后止咳及止吐治疗，患者在术后存在很明显的咳嗽及恶心呕吐等症状，这些明显的不适感在术后1 h能够得到明显的自然缓解。因此，寻找一种能够改善气管镜检查术后患者短时间内咳嗽及恶心、呕吐症状的方法有着重要的临床意义。韩氏穴位神经刺激仪已在多种慢性疼痛及术后恶心呕吐的治疗中得到广泛应用，其安全性及有效性得到了广泛的认可。
通过本研究我们发现，在气管镜检查前使用韩氏穴位神经刺激仪，可以明显改善患者术后短时间内咳嗽、恶心、呕吐等不适症状，这种改善在术后30 min 仍能起到较好的效果，但是不能减少术中麻醉药物的用量。
HANS的镇痛机制目前已经较为明确，它通过低频（2 Hz）电刺激能促使脑内释放内啡肽和脑啡肽，而高频（100 Hz）电刺激能促使强啡肽释放。由于穴位刺激到内源性介质的释放需要一定的时间，而气管镜检查患者的不适感主要表现在术中、术后即刻及术后30min 内，因此，在术前即使用HANS进行治疗有着更好的临床效果。
本研究将传统中医治疗应用于气管镜检查，患者有很高的接受程度和良好的依从性，且疗效肯定，这为HANS在气管镜检查中的应用提供了广阔的前景。在以后的研究中，随着使用的广泛，可进一步根据患者不同麻醉方式、气管镜下治疗等因素，探讨更加个体化的治疗方法，以期取得更好的临床疗效。
参考文献
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论文作者:田欢栋 葛伊丽
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
标签：术后论文; 患者论文; 气管论文; 穴位论文; 利多论文; 症状论文; 神经论文; 《航空军医》2018年14期论文;