（扬州大学临床医学院苏北人民医院呼吸内科；江苏扬州 225001）
摘要 目的 分析6例复发性肺栓塞临床特点及复习相关文献。方法 回顾性分析2016年1月-2018年12月共6例收治入院的复发性肺栓塞患者临床资料。结果 6例患者4例为女性，2例为男性，平均年龄58岁，合并下肢深静脉血栓4例，诊断为抗磷脂综合征1例，恶性肿瘤4例。结论 恶性肿瘤为肺栓塞常见原因，尤其对于复发性肺栓塞，临床医师需高度警惕潜在肿瘤可能。
关键词: 肺栓塞；恶性肿瘤；病因
近年来肺栓塞诊疗水平有了很大提高，而预防肺栓塞发生的关键是积极寻找诱因，尤其是复发性肺栓塞。现将我院 2016 年 1 月至2018 年 12 月共收治住院6例复发性患者临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 4例为女性，2例为男性；平均年龄58.2±20.7岁；测量患者身高及体重，计算体质指数BMI值（BMI=体重（kg）÷身高2（m））平均20.2±4.2kg/m2，1例属于过重，2例有基础疾病（糖尿病1例、反复流产1例），有长期服用避孕药1例，均无近期外伤手术史及无长期卧床史。
1.2临床表现 急性肺栓塞诊断符合2014年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指南制定的诊断标准[1]，均经肺动脉CTA确诊。主诉包括胸闷、胸痛、咳嗽，均无咯血史，发热1例，血压和血氧下降1例，单纯血氧下降2例。查体肺部无特殊阳性体征，下肢不对称肿大2例。
1.3 诊断过程 进一步完善心电图、超声心动图、四肢血管B超，血常规、血栓常规、D-二聚体、肝肾功能、肿瘤相关抗原、自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体等检查。
1.4 治疗 1例患者考虑存次大面积肺栓塞，予尿激酶溶栓，其余患者均低分子肝素与华法林序贯治疗。出院后密切随访。
2. 结果
1例女性首先诊断为下肢深静脉血栓正规抗凝出现两肺栓塞，随访半年诊断为胰腺癌；1例女性有流产史，确诊为抗凝脂综合征；1例女性首次出现肺栓塞一年再次出现肺栓塞及下肢深静脉血栓，随访2年诊断为慢性粒白血病，1例有长期口服避孕药女性诊断为肺栓塞、下肢深静脉血栓后半年内反复发作肺栓塞并在重症监护室抢救，随访6月后PET-CT提示胸膜肿瘤，穿刺为鳞癌，1例男性，下肢深静脉血栓伴肺栓塞，经病理诊断肺腺癌。1例男性首次诊断肺栓塞后8个月复发，曾行PET-CT无特殊，现密切随访中。
3. 讨论及文献复习
本组患者看似非肺栓塞好发人群。年龄＞65岁是肺栓塞复发的独立危险因素[2]。这可能与血液粘度性高及多有心脑血管基础病有关，本组患者平均年龄为58岁，低于报道年龄，考虑与样本量少及导致肺栓塞的潜在疾病不同有关。肥胖是肺栓塞高危因素[3]，但本组患者均未达肥胖程度。有文献报道肺栓塞复发的风险存在男女差异，男性多见[4]，男性是PTE复发的一项危险因素[5]，本组患者中女性略多。
在2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》特别指出[6]：对于急性肺栓塞要积极寻找危险因素，尤其可逆危险因素，对于不存在可逆危险因素要注意探寻潜在疾病，对于年龄＜50岁，需排除易栓症。本组患者中除1例为育龄期妇女有长期口服避孕药病史，余5例首次发作肺栓塞无常见可逆危险因素如近期手术、长期卧床、骨折等，但反复肺栓塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺栓塞复发主要与患者内在因素与治疗因素有关，患者内在因素包括恶性肿瘤、抗凝脂综合征、易栓症等[6]，本组患者均排除治疗因素，1例因反复流产确诊为抗凝脂综合征，1例老年男性肺栓塞诱因尚不明确，暂考虑特发性肺栓塞，密切随访中，4例出现下肢深静脉血栓，虽1例长期口服避孕药，最终均诊断为恶性肿瘤，值得重视的随访最长2年发现肿瘤，是否存在相关性还需更多临床证据。恶性肿瘤常致患者血液呈高凝状态，其肺栓塞发生率最高达20%[7]，且不断升高[8]。恶性肿瘤起病隐匿，早期靶系统症状不明显，临床易漏诊，尤其患者出现下肢深静脉血栓时，临床医师易放弃进一步求因，因此对于肺栓塞非好发人群即使存在可逆诱因需重点排查不可逆诱因如恶性肿瘤可能，暂无依据亦需密切随访。
综上，肺栓塞复发诱因众多，需引起临床医师重视的是积极探寻复发诱因，尤其排除是潜在的恶性肿瘤可能，才能真正改善患者预后。
参考文献
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论文作者:杨捷,,乔云飞
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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