福建省武夷山市立医院 354300
摘要：目的：探讨胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折的临床效果。方法：选取30例胫骨下段骨折患者，对其采用小腿下端后外侧入路，胫骨下端后方接骨板内固定的方法进行治疗。结果：对30例患者均进行了随访，时间8-15个月，患者骨折均愈合，其中延迟愈合2例，发生浅层感染2例，无深层感染。根据Leeds治疗结果标准：优12例，良16例，差2例，优良率为93.3%。结论：胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折效果显著，创伤小，愈合率高且不易感染，值得临床推广。
关键词：胫骨下段；骨折；内固定
胫骨下段骨折是临床上常见的骨折之一，指的是距踝关节近端3-5cm的胫骨骨折[1]。胫骨位置比较表浅，易遭受直接或间接暴力而骨折。因其自身解剖结构等因素，胫骨下段骨折愈合能力尤其差，是创伤骨科治疗中的难点。目前，临床上主要使用内固定法治疗胫骨下段骨折，本研究探讨胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取30例胫骨下段骨折患者作为研究对象。其中男18例，女12例；年龄17-64岁，平均年龄29.7岁。受伤原因：车祸伤15例，高处坠落伤9例，滑倒摔伤4例，重物击伤2例。开放性骨折12例，按Gustilo分类：I型4例，II型5例，III型3例，均为IIIA型病例。闭合骨折18例。骨折按AO/ASIF分型[2]，A型10例，B型16例，C型4例。开放性骨折中5例为急诊治疗，II型2例，III型3例，伤后一周内手术16例，一周后手术9例。
1.2治疗方法
对于闭合性骨折患者，在其小腿下端后外侧取一长8-10cm的直形切口。从跟键和外踝之间进入，避开腓肠神经外侧支和小隐静脉起始处，分离皮下组织。分开肌肉层后，清除血肿，取适长钢板固定在背屈位复位骨折端，对有骨缺损的患者，应再进行植骨，术后需要放置引流条或小引流管。对于开放性骨折患者，需进行常规清创步骤，根据污染情况、受伤时间、软组织损伤严重度、伤口大小等来判断是否需要一期行骨折内固定或是先缝合伤口后二期进行骨折处理。对于I和部分II类局部污染轻、伤口小的患者可以先行伤口闭合，用外固定架或石膏托固定，等到伤口稳定消肿后二期处理骨折。对于III类的开放性骨折，其局部条件差，先清创后行外固定架固定，尽可能二期处理骨折。
1.3 术后处理
手术后抬高患肢以利于血液回流，观察引流和伤口情况。常规应用抗生素预防感染。尽早对膝和踝关节进行免负重功能锻炼。术后定期复查X线照片，完全负重应在主诉局部无疼痛开始和影像学骨折愈合开始，大约3个月[3]。
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2 结果
2.1 术后恢复情况
本研究30例患者术后恢复较好，28例患者伤口在I期愈合，发生浅层感染2例，创面皮肤有小片坏死，均为开放性骨折，经换药清创后愈合，无深层感染，骨髓炎和钢板外露的情况发生。
2.2 随访结果
本研究30例均得到随访，时间8一15个月，平均12个月。骨折均愈合，其中延迟愈合2例。根据Leeds治疗结果标准：优12例，良16例，差2例，优良率为93.3 %。按Mazur 踝关节功能系统评分标准评定：优15例，良12例，可2例，差1例，优良率为90.0 %。
3 讨论
胫骨下段骨折常发生愈合不良，其原因主要是胫骨的滋养孔在近端，远端的胫骨髓腔无血管进入，骨折的发生使髓腔血运被破坏，再加上胫骨下段表浅，覆盖少量的软组织，供血能力较差。另外，由于局部软组织容易肿胀、供血差，胫骨下段骨折患者术后皮肤坏死的几率高[4]。所以在胫骨下段骨折的手术操作和内固定选择上，应尽量减少周围软组织的损伤及供血的破坏。
临床上治疗胫骨下段骨折的方法有很多。石膏固定的方法仅仅适用于胫骨下段无移位骨折，而对于移位骨折而言，石膏固定很难达到良好的复位效果，容易导致致畸形愈合，而且石膏固定的时间长，对关节的早期功能锻炼不利[5]。对于软组织条件差的开放骨折，可以使用外固定支架，但容易发生穿钉松动和钉道感染，且稳定性较差，很难固定靠近踝关节的骨折，较大的妨碍了患者的日常生活。因此选择正确合适的治疗方案，是治疗此类骨折的关键。本研究采用胫骨下段后方接骨板来治疗胫骨下段骨折，对于内外侧软组织损伤较重，无法使用其他接骨板的患者，此方法充分利用了小腿下段后方的软组织条件较好的部位，从而有效的固定了骨折端，稳定内环境。
本研究认为小腿后外侧切口是此骨折手术较好的切口位置。该切口的损伤较小，可以明显显露骨折部位且无血管结构、重要神经，不会损伤肌腱。在此切口上还可以进行腓骨手术而无需再作切口。注意选择相应长度的接骨板，保证骨折端稳定；手术时需要充分显露骨折端，以利于骨折的复位；胫骨下端骨折在距踝关节5 cm以内的位置为应用该接骨板治疗胫骨下段骨折的合适位置。另外，在固定下排螺钉时注意不要把螺钉打入踝关节腔内，方向要偏向头侧。
综上所述，胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折的效果显著，创伤较小且不易感染，值得在临床在广泛推广。
参考文献：
[1]张敏，闫伟强，朱英等.胫骨下端后方接骨板治疗胫骨下段骨折[J].中华关节外科杂志，2013，7（2）：260-262.
[2]蔡伟凡，闫振升，林谦等.外固定支架/内固定接骨板治疗胫骨中下段骨折的对比研究[J].中国现代手术学杂志，2012，16（5）：359-361.
[3]秦强，殷潇凡，徐俊.腓侧锁定接骨板桥接治疗胫骨下段骨折[J]，临床骨科杂志，2011，14（5）：563-564.
[4]余颖锋，谢文伟，姚汉刚等.LISS接骨板治疗胫骨下段骨折的临床观察[J].当代医学，2011，17（26）：81.
[5]宋锦程，徐卫袁，张兴祥等.经皮微创内侧锁定板固定治疗胫骨下段骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（12）：1084-1087.
论文作者:李希望
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：胫骨论文; 患者论文; 软组织论文; 切口论文; 术后论文; 伤口论文; 手术论文; 《健康世界》2015年18期论文;