广东省清远市佛冈县人民医院妇科 广东佛冈 511600
【摘 要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法，为临床诊治提供更多的可靠依据。方法：我院在2014年6月~2015年6月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中，选择具有代表性的40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例子宫瘢痕妊娠患者通过阴道超声检查确诊38例，检出率为95%，其余2例被误诊为先兆流产；40例子宫瘢痕妊娠患者通过血β人绒毛膜促性腺激素检测发现所有患者的血β人绒毛膜促性腺激素水平均明显升高。17例行海扶术+宫腔镜下电切术的子宫瘢痕妊娠患者均顺利完成手术，术中出血量少，术后血β人绒毛膜促性腺激素水平检测下降明显，治疗成功；16例行子宫动脉栓塞术+宫腔镜下电切术的子宫瘢痕妊娠患者均顺利完成手术，术中出血量少，术后血β人绒毛膜促性腺激素水平检测下降明显，治疗成功；7例行MTX联合氯化钾治疗的子宫瘢痕妊娠患者中6例患者治疗成功，剩余1例患者因3次用药后血β人绒毛膜促性腺激素水平仍无明显下降，转子宫动脉栓塞术+宫腔镜下电切术后治疗成功。结论：阴道超声检查子宫瘢痕妊娠的准确性高，联合磁共振成像及血β人绒毛膜促性腺激素检测等确诊率更高，子宫瘢痕妊娠的治疗根据患者的实际情况给予合适的疗法，做到早发现、早治疗是治疗成功的关键。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊治方法
子宫瘢痕妊娠是指胎盘组织或孕囊发生绒毛粘连、植于剖宫产瘢痕处，被肌层组织和纤维组织完全包围，属于罕见的异位妊娠疾病，也是剖宫产的远期并发症[1]。本次研究为了我院子宫瘢痕妊娠的诊治效果，就我院收治的40例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，对子宫瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法进行探讨，现有报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2014年6月~2015年6月收治的40例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，患者年龄在24~39岁之间，平均年龄为（30.4±2.8）岁，孕次在2~6次之间，平均孕次为（3.2±0.7）次，其中21例患者行人口流产术、12例患者行刮宫术时出现大出血并伴有失血性休克症状、7例患者因药物流产不全再行清宫术。40例子宫瘢痕妊娠患者均有过1次剖宫产史以及停经史，平均停经时间为（46.7±5.3）d，其中有31例患者停经后出现阴道不规则出血，但无明显痛感。
1.2诊断方法
40例子宫瘢痕妊娠患者入院时均给予了阴道超声检查以及血β人绒毛膜促性腺激素的检测。
1.3治疗方法
40例子宫瘢痕妊娠患者中，17例给予了海扶术+宫腔镜下电切术、16例给予了子宫动脉栓塞术+宫腔镜下电切术、7例给予了MTX联合氯化钾治疗。
1.4统计学方法
本次研究中的所有数据均采用SPSS20.0软件对其进行统计分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
2.1诊断结果
40例子宫瘢痕妊娠患者通过阴道超声检查确诊38例，检出率为95%，其余2例被误诊为先兆流产；40例子宫瘢痕妊娠患者通过血β人绒毛膜促性腺激素检测发现所有患者的血β人绒毛膜促性腺激素水平均明显升高。
2.2治疗结果
17例行海扶术+宫腔镜下电切术的子宫瘢痕妊娠患者均顺利完成手术，术中出血量少，术后血β人绒毛膜促性腺激素水平检测下降明显，治疗成功；16例行子宫动脉栓塞术+宫腔镜下电切术的子宫瘢痕妊娠患者均顺利完成手术，术中出血量少，术后血β人绒毛膜促性腺激素水平检测下降明显，治疗成功；7例行MTX联合氯化钾治疗的子宫瘢痕妊娠患者中6例患者治疗成功，剩余1例患者因3次用药后血β人绒毛膜促性腺激素水平仍无明显下降，转子宫动脉栓塞术+宫腔镜下电切术后治疗成功。
3讨论
近年来由于我国剖宫产发生率的不断增加，作为剖宫产远期并发症的子宫瘢痕妊娠发生率也随之增加[2]，子宫瘢痕妊娠对女性患者心身健康影响极大，早期子宫瘢痕妊娠临床表现为闭经以及阴道不规则出血等症状，病情严重时会出现子宫破裂以及阴道大出血等症状[3]，其临床诊断的误诊率较高，部分诊断医师容易将子宫瘢痕妊娠误诊为普通异位妊娠等[4]，从而给予患者刮宫治疗，导致患者直接发生子宫破裂或大出血，严重时危及患者的生命，所以子宫瘢痕妊娠的早期诊断十分重要。本次研究中应用阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠，检出率95%，诊断率较高，提示阴道超声可以作为早期诊断子宫瘢痕妊娠的主要手段，同时对患者应用了血β人绒毛膜促性腺激素检测，观察发现所有患者的激素水平均有所提高，主要原因是子宫瘢痕妊娠发生时会导致瘢痕处局部的血运变差，致使血β人绒毛膜促性腺激素滴度上升，提示血β人绒毛膜促性腺激素检测也可以作为子宫瘢痕妊娠诊断的重要手段，另外磁共振成像等诊断方式均具有不同的特点，如果在诊断无法准确进行判定时可以联合应用上述检查方式诊断，以提高诊断的准确性。
目前子宫瘢痕妊娠的治疗方法很多，普遍治疗方法都能取得一定的疗效，但国内暂时还没有一套统一的规范治疗方案[5]，导致临床实际治疗子宫瘢痕妊娠的疗效并不理想。本次研究中采用了海扶术+宫腔镜下电切术、子宫动脉栓塞术+宫腔镜下电切术及MTX联合氯化钾3种治疗方式，其中海扶术+宫腔镜下电切术是通过高能超声波对肿瘤组织进行破坏，再使用电切术对妊娠残留物进行清除，具有创伤小、疗效高等特点。子宫动脉栓塞术+宫腔镜下电切术是通过子宫动脉插管注射甲氨蝶呤治疗，再使用电切术对妊娠残留物进行清除，临床疗效高且对患者的创伤小，但与海扶术+宫腔镜下电切术相比对患者生育功能的影响大了些。MTX联合氯化钾是一种通过杀死胚胎或联合子宫动脉栓塞减少出血的保守治疗方法，存在的缺点是血β人绒毛膜促性腺激素水平下降较慢，并且存在发生子宫破裂及大出血等风险。
综上所述，子宫瘢痕妊娠一定要做到及时发现，诊断时保证准确性，避免误诊的发生，子宫瘢痕妊娠的治疗要根据患者的实际情况选择合理的方案才能保证疗效。
参考文献：
[1].潘万红，言献波.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法状况调查[J].当代医学，2015，1（6）：64.
[2].蒋明艳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠89例临床研究[J].中国社区医师，2014，30（5）：64-65.
[3].孙娜.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治方法分析[J].中国医药指南，2016，14（2）：47-48.
[4].赵云霞，谭毅，李辉，等.剖宫产子宫瘢痕妊娠13例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（5）：14-15.
[5].史爱英.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠16例临床分析[J].中外健康文摘，2013，1（48）：137.
论文作者:黄桂英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 性腺论文; 绒毛论文; 术后论文; 栓塞论文; 《航空军医》2016年第21期论文;