韦娟
（江苏省镇江市第三人民医院 江苏 镇江 212001）
【摘要】 目的：了解某院门急诊不合理用药处方的基本情况，分析原因，以提高医院处方质量和临床用药水平。方法：随机抽取某院2015年9月至2015年10月每月150张处方，共300张处方，并按照处方点评的指标进行统计分析。结果：有67张处方存在不合理现象，占22.33%，其中，处方书写不规范共计25张、处方用药不适宜42张，分别占全部抽查处方的比率为8.3%、14%。结论：某院门急诊处方问题有所改善，但在处方规范性和处方用药适宜性方面有待进一步提高，需加强《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等的学习。
【关键词 】 处方；处方点评；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0397-02
为了解门急诊用药情况，提高医院处方质量和临床用药水平，笔者对某院门急诊不合理用药处方做了调查和点评，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
2015年9月至2015年12月，随机从门急诊各科室每月抽取150张处方，共300张，按设计好的表格逐份填写。
1.2 调查方法
调查内容包括患者年龄、药品种数、处方金额、药品通用名数等一般情况，再按照处方点评要求判断是否合理，如不合理，填写其对应不合理代码。再用Excel软件进行数据分类汇总，对处方各项基本指标及不合理处方进行统计与分析，纵向分析比较，评价处方质量。
2.结果
2.1 不合理处方统计
300张处方中，合理处方233张，不合理处方67张，处方不合格率为22.33%。根据《医院处方点评管理规范（试行）》，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方以及超常处方[2]。2015年9月至2015年10月每月处方问题统计详见表2。
表1 每月处方问题统计
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3.讨论
3.1 不规范处方分析
由表1可见，本次统计中不规范处方共计28例，占总处方比例为9.3%。其主要问题为超处方规定用量，适当延长处方用量未注明理由以及开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。对于超处方用量，本次统计中发现，主要现象是慢性病的处方用量严重超标，往往达到3个月甚至更久，主要慢性疾病包括高血压、糖尿病以及冠心病。开具处方未写临床诊断、诊断使用简称、临床诊断书写不全以及诊断模糊，如常见的包括上呼吸道感染、支气管炎、腹痛待查、慢性肝炎、慢性阻塞性肺病及肝癌。
3.2 处方用药不适宜情况分析
本次统计中共有5张处方适应症不适宜。如处方1：某40岁男性，临床诊断为胃肠炎。处方2：头孢氨苄缓释片0.25g*10片，口服，每次0.5g，每日两次。处方分析：腹泻的病原菌主要为：志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌属、大肠埃希菌等[3]。头孢氨苄虽然对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌和志贺菌有一定抗菌作用，但是对肠杆菌科细菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌均呈现耐药。对于肠道感染，一般选用第三代头孢菌素、氟喹诺酮类或四环素类。此处方属于适应症不适宜。
3.2.1药品剂型或给药途径不适宜
本次统计中共有5张处方药品剂型或给药途径不适宜，主要是药品剂型与给药方式不符。如处方：某55岁女性，临床诊断为阴道炎。处方：奥硝唑氯化钠注射液100ml：0.5g，2次/日，静脉滴注；葡萄糖氯化钠注射液250ml+注射用头孢曲松钠2g，一日一次，静脉滴注；甲硝唑片0.4g，一日一次，外用。处方分析：将普通片剂外用，药物崩解所需的条件不足，药物释放出时间长而不能迅速在局部形成有效药物浓度，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤粘膜，增加刺激性。此处方属于药品剂型不适宜。
3.2.2处方用法、用量不适宜
本次统计中共有6张处方用法、用量不适宜。如处方：某44岁男性，临床诊断为支气管肺炎。处方：富马酸阿奇霉素片0.25g*8，口服，每次0.5g，每日两次。处方分析：阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其血消除半衰期为35～48小时，防止药物过量的副反应，采用一天一次为正确的服用方法。此处方属于用法不适宜。
3.3 不合理处方讨论
由表1可见，在不规范处方中，处方临床诊断书写不全所占比例最大，其次为超处方规定用量。这两项问题与医院门诊医生工作量大以及电子处方的使用有关，可以考虑完善相关信息系统。在用药不适宜处方中，药品用法、用量不适宜占主要比例。药品用法、用量不适宜主要是错误使用抗菌类药物，尤其是头孢菌素类抗生素，大多数头孢菌素类药物其半衰期短，临床使用时往往需要每日多次给药来保证血药浓度，而实际往往处方上只采用1天一次的给药方式，难以保证疗效；而且对患者而言，24小时内分多次静滴给药十分不便。药品剂型或给药途径不适宜主要与临床医师工作繁忙，疏于给药途径的正确填写有关。
4.结语
通过本次调查研究，发现某院门急诊不合格处方中，不规范处方和不适宜处方占主要比例，说明某院临床医师基本遵循合理用药的原则。同时，自从《医院处方点评制度管理规范（试行）》实施以来，医院门急诊不合理处方有明显的减少趋势。但是某院在处方规范性和处方用药适宜方面依然存在大量问题，处方临床诊断书写不全、药物无理由超处方规定用量、给药途径不适宜、药物用法不适宜等都应引起医院的高度关注。因此，医院需要加强医务工作人员对《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习和考核；医院药师，应当不断提高自身专业知识水平，加强药学服务，与临床医护人员不断沟通交流；医院医务工作人员使用药品时，应当仔细阅读药品说明书，熟悉药品配伍禁忌和使用注意事项。只有这样才可以提高医院处方质量，促进临床用药水平，保障患者的用药安全。
【参考文献】
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[6]徐雪荣，刘玉琴，许强.中西药的不合理联用分析[J].中国医药导报.2008，5（26）:62-63.
论文作者:韦娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/27
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