曹丽秋 曲迪 李春艳 刘海勇 张福军沧州市人民医院 河北 沧州 ０６１０００
【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞与阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的关联.方法 将我院２０１２年１月到２０１２年１２月收治的９０例阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(OSAHS)患者依据夜间睡眠脑电监测(PSG)检测结果分成轻度(３０例)、中度(３０例)、重度组(３０例),另设３０名健康体检者作为对照组,对所有入选者行下肢动脉彩色多普勒超声检测.对其多普勒结果进行对比.结果 OSAHS患者下肢动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组(P＜０．０５),结果相差具有统计学意义,且随着OSAHS严重程度加重斑块的发生率有增加的趋势.所以OSAHS可能是外周动脉粥样硬化的独立影响因素. 【关键词】 下肢动脉硬化闭塞; 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征【中图分类号】R８１６．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４１３－０１
下肢动脉硬化闭塞症:是由于周围动脉粥样硬化所导致的动脉狭窄、闭塞引起的下肢动脉缺血性疾病.是外周动脉阻塞性疾病中最常见的疾病,其最易受累的部位包括腹主动脉下端、骼动脉、股动脉及小腿胫排动脉等大、中型动脉[１].主要临床表现是皮温降低、皮色苍白、脉搏细弱或无脉、间歇性跋行、静息痛、严重缺血时趾、足和小腿可发生坏疽和溃疡、以干性坏疽多见[２]. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)是由于睡眠呼吸功能紊乱而造成睡眠时上气道狭窄或关闭,导致缺氧、二氧化碳储留,可导致心脑血管疾病和全身各器官损害[３].阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)是一种发病率高、危害严重的常见疾病,近年来日益受到重视[４].
１ 资料与方法
１．１ 研究对象(１)OSAHS组:选取２０１２年１月到２０１２年１２月我院收治的９０ 例OSAHS患者为研究对象,其中男８１例,女２４例;年龄３０~６０岁,平均年龄(５１±７)岁,体重指数(２７．７５±２．７１)kg/m２.按照夜间睡眠脑电监测(PSG)结果将患者组分为轻度组[５ 次/h≤呼吸暂停低通气指数(AHI)＜２０ 次/h]３１例,中度组(２０次/h≤AHI＜４０次/h)３８例,重度组(AHI≥４０次/h)３６例.所有入选者均排除心血管及肺部慢性疾病、无全身性疾病等.(２) 对照组:选择性别、年龄、体重指数与OSAHS组相匹配的３０名同期健康体检者作为对照组.对照组均经多导睡眠监测仪监测(AHI＜ ５ 次/h)并排除心血管及肺部慢性疾病、无全身性疾病等.２组一般资料具有均衡性. １．２ 方法１．２．１ 多导睡眠监测 采用PSG 进行整夜多导睡眠图监测,记录时间在７h 以上,内容包括口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、脑图、肌电图、心电图、眼动图等[５].判断标准根据美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册相关规定:①低通气:A:满足下列全部标准判读为一次低通气:低通气传感器信号幅度下降≥３０％ 基线值;一次下降持续时间至少１０s;血氧饱和度较事件前基线值下降≥４％;至少９０％ 事件持续期间内,呼吸波幅减低必须符合低通气标准.B:满足下列全部标准判读为一次低通气:低通气传感器信号幅度下降≥５０％基线值;一次下降持续时间至少１０s;血氧饱和度较事件前基线值下降≥３％,或事件与觉醒有关,至少９０％事件持续期间内,呼吸波幅减低必须符合低通气标准.②呼吸暂停:满足下列所有标准时判读为一次呼吸暂停: 热敏传感器所监测到的呼吸气流曲线峰值下降≥９０％基线值;事件持续时间至少１０s;至少９０％事件持续期间内,呼吸气流波幅降低符合呼吸暂停标准． 指口鼻气流下降到原来的２０％.③睡眠呼吸暂停低通气综合征:指在７h 睡眠中,呼吸暂停与低通气的总次数超过３０次,或者AHI＞５.④AHI:指平均每小时睡眠中呼吸暂停＋ 低通气次数[６].１．２．２ 彩色多普勒超声检查 检查方法和内容:对下肢动脉进行检查.患者取平卧位及俯卧位,对其下肢血管进行全段检查,检查部位包括股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉[７].动脉粥样斑块的诊断标准为:局限性回声结构突出管腔(回声可不均匀或伴声影),内－双侧中膜厚度(IMT)≥１．５mm[８].IMT:是指内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离[９]. 所有受试者均行整夜７h 多导睡眠监测,测试当天禁饮酒、咖啡、茶等,禁服镇静催眠类药物[７].
２ 结果由此可见对照组下肢动脉粥样硬化斑块发生率为３．３％,轻度组为６．７％, 中度组为２０％,重度组为５３％,OSAHS患者下肢动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组(P ＜０．０５),结果相差具有统计学意义,且随着OSAHS严重程度加重斑块的发生率有增加的趋势.下肢动脉粥样硬化斑块部位发生率胫前动脉最高其余无明显差异.
３ 讨论
动脉粥样硬化是一种全身弥漫性疾病,是心脑血管疾病独立的危险因素,其特征性的病理学改变是动脉壁粥样硬化斑块形成,后者是一种非炎症性、退行性和增生性的病变,是早期动脉血管内膜受到损伤后,血液中的脂质沉积到内膜上而逐渐形成斑块[１０].除冠状动脉和脑动脉外,动脉粥样硬化还常累及包括颈动脉、下肢动脉在内的外周动脉的多处血管床,所以下肢动脉也可作为反映全身动脉粥样硬化病变的一个窗口[１１].因此,尽早的筛查外周动脉粥样硬化可能识别处于心脑血管危险的高危人群.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍性疾病.在普通人群中的发病率为２％~４％,是各种心脑血管疾病发病的独立危险因素[１２].近年来,国内外关于OSＧAHS与动脉粥样硬化的报道很多,研究的热点主要集中在颈动脉粥样硬化方面,但较少关注到其与下肢动脉粥样硬化的关系.本研究使用彩色多普勒超声检测OSAHS患者下肢动脉,结果显示:轻、中、重度OSAHS 患者有明显下肢动脉粥样硬化斑块形成的情况,其斑块的检出率在OSAHS 组患者中达到２６．６％,提示下肢动脉粥样硬化斑块形成与OSAHS具有密切相关性.许多研究表明,颈动脉斑块预测脑血管病变的敏感度为８４％,特异度为７９％,所以颈动脉粥样硬化可作为心脑血管疾病危险的早期评价指标.由此,是否下肢动脉粥样硬化能作为心脑血管发病危险的更早期的评价指标,则需要大样本量的临床观察来研究证实.OSAHS与动脉粥样硬化的形成之间有许多复杂、相互的生物学过程.近年的研究表明,OSAHS 是一种氧化应激性疾病,后者通过许多环节造成血管内皮的损伤从而导致促凝环境和血小板血栓形成能力增强,最终导致动脉粥样硬化的发生和加重[１３].而且OSAHS 患者夜间睡眠中反复出现的呼吸暂停导致的慢性缺氧－再氧合及高碳酸血症又为动脉粥样硬化的形成提供了一定的条件[１４].综上所述,利用多普勒超声技术检测OSAHS患者外周动脉粥样硬化的情况,可早期识别心脑血管疾病的高危人群,并对干预其发生和判断预后有重要的意义.本研究的结果表明,OSAHS 与下肢动脉粥样硬化斑块均有密切相关性.因此,尽早的彩色多普勒超声检查筛查下肢动脉粥样硬化可能有助于识别处于心脑血管危险的高危人群. 参考文献[１] KasaiT,Inoue K,KumagaiT,etal．Plasmapentraxin３andarterialstiffnessin men withobstructivesleepapnea[J]．Am J Hypertens,[ ２０１０,２４(４):４０１－４０７． ２] DragerLF,Diegues－ SilvaL,DinizPM,etal．Obstructivesleepapnea,maskedhypertension,andarterialstiffnessinmen[J]．AmJHypertens,[ ２００９,２３(３):２４９－ ３] 朱宏霞,王镇山,薛欣．阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉硬化,胰岛素抵抗的相关性研究[J]．大连医科大学学报,２０１２,３４(３):[ ２４８－２５１． ４] 许萍,孙坚,徐春燕,等．脉冲震荡肺功能在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用．实用医学杂志．２０１２,２８(１１):１７９５－１７９７． [５] 周建群,张虹霞,李晓辉等．脉冲震荡肺功能与阻塞性睡眠呼吸暂停呼吸机治疗压力相关性．实用医学杂志,２０１０,２６(９);１５９９－１６００． [６] SandersMH,MartinRJ,PennockBE,etal．Thedetectionofsleepapnea[ intheawakepatient,the‘saw－tooth＇sign．JAMA２４５:２４１４－２４１８． ７] GottliebDJ,YenokyanG,NewmanAB,etal．ProspectivestudyofobＧs[tructivesleepapneaandincidentcoronaryheartdiseaseandheartfailure [ J]．Circulation,２０１０,１２２(４):３５２－３６０． ８] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(２０１１年修订版)[J]．中平结核和呼吸杂志,２０１２,３５ (１):９－１２．[２０][９] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂纟号咽成形术适应证(杭州)m．中华耳鼻咽喉科志,２００２,３７(６):４０３－４０４． [１０] 杨敏,蔺静,郭燕．阻塞性睡眠呼吸暂停对２型糖尿病患者C肽水平的影响[J]．国际内分泌代谢杂志,２０１１,３１:２２８－２３０． [１１] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治２０１１版[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１２,３５(１):９－１２． [１２] DragerLF,BortolottoLA,Maki－ NunesC,etal．Theincrementalroleofobstructivesleepapnoeaonmarkersofatherosclerosisinpatientswith[ metabolicsyndro[J]．Atherosclerosis,２０１０,２０８(２):４９０－４９５． １３] DragerLF,BortolottoLA,FigueiredoAC,etal．Effectsofcontinuouspositiveairwaypressureonearlysignsofatherosclerosisinobstructivesleepapnea[J]．AmJRespirC[ritCareMed,２００７,１７６(７):７０６－７１２． １４] ChungS,YoonI－ Y,LeeCH,etal．TheassociationofnocturnalhyＧpoxemia with arterialstiffness and endothelialdysfunction in malep(atientswithobstructivesleepapneasyndrome
论文作者:曹丽秋 曲迪 李春艳 刘海勇 张福军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：动脉论文; 呼吸论文; 下肢论文; 睡眠论文; 粥样论文; 多普勒论文; 综合征论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;