陕西省延川县人民医院
摘要：目的：总结肺炎性假瘤的CT特征，提高CT诊断水平。方法：选取2011年2月-2013年8月在我院进行肺炎性假瘤治疗的患者16例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组肺炎性假瘤中，CT诊断正确的有6例，误诊为肺癌症的有6例，结核球者3例，球形肺炎1例。讨论：正确全面的分析肺炎性假的CT特征，注重病人的肺内感染病史，能提高肺炎性假瘤的诊断正确率。
关键词：肺炎性假瘤；CT诊断；治疗效果
肺炎性假瘤是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块[1]，并非真正肿瘤。肺炎性假瘤占肺部良性肿瘤的第一或第二位。肺炎性假瘤大都表现为肺内的实性占位病变，其临床症状与肺癌等相似，因为CT诊断肺炎性假瘤具有一定的不确定性。本文通过研究16例在我院接受CT检查的肺炎性假瘤患者，探讨CT诊断在其诊治过程中的作用。
1 资料与方法
本组患者16例，其中男性患者10例，女性患者6例，年龄23岁~65岁，平均年龄46.5岁。病程1个月~1年零4个月，大多数在4个月左右。患者主要的临床症状为：咳嗽、咳痰，其中6例患者出现咳血痰，血痰最长时间为15天，12例患者出现胸痛症状，8例患者出现发热症状，患者体温大多为38.C以下。2例患者合并出现肺结核灶。经过实验室检查后，有2例患者出现白细胞升高，1例患者血沉加快。16例患者均进行3次以上的痰检，痰检结果为阴性。有3例患者采取了纤维支气管镜检查，其中1例患者支气管内壁粘膜出现水肿，对其进行刷片后显示为炎性细胞和淋巴细胞堆集。对本组患者进行胸部CT横截面平扫，层厚与层距为10mm，扫描位置从肺尖扫描至肺底，用肺窗和纵膈窗对病变现象进行观察和照相。其中9例患者进行了增强扫描，用76%的泛影葡胺40ml，以2ml/s的速度进行静脉推注，30秒后在原平扫位置进行病灶扫描。
2 诊断表现
本组患者中有10例患者病灶位于右肺，6例患者病灶位于左肺。本组患者的病灶大致为圆形或类圆形，其中9例患者为一边贴胸膜，两边垂直胸膜的方形，4例患者为一边贴边胸膜的三角形。患者的病灶为3.0cm~7.5cm，平均为3.6cm。6例患者边缘粗糙，有较粗长毛刺，3例患者边缘模糊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经纵膈窗观察，有9例患者平扫时病灶密度均匀，7例不均匀。对9例患者进行增强扫描时除3例无明显强化外，其余患者病灶均有不同程度的强化，强化不均匀。从肺窗观察，3例患者中央密度高于外周。有8例患者的支气管充气征可见，其中4例支气管影较多，稍有扩张，管壁分布规则。
3 结果
本组患者中有6例患者经CT诊断正确，正确率为37.5%；误诊为肺癌的有5例，误诊率为31.25%；结核球有2例，误诊率为12.5%，球型肺炎2例，误诊率为12.5%。
4 讨论
肺炎性假瘤是一种增生性炎症，由多种细胞组成并同时伴有纤维化，其增生的组织形成一个肿瘤样团块[2]，因此称之为炎性假瘤。肺炎性假瘤的病理分型不统一，根据其细胞及间质成分的不同，分为纤维组织细胞瘤、黄色瘤样肉芽肿、浆细胞肉芽肿、纤维性黄色瘤、硬化性血管瘤等。因早期肺炎治疗中常采用抗生素进行治疗，因此肺炎在临床和影像学中缺乏典型表现。肺炎性假瘤在呈现肿瘤样形态时，与结核球、周围型肺癌以及球形肺炎等基本相似，特别是中老年患者，因此在初次诊断中误诊率较高。因此CT诊断在其治疗中意义重大：CT诊断中若轮廓较为清楚，分叶较深，边缘毛刺细长并且较为密集，考虑周围型肺癌症状，也可通过痰检、支气管纤维镜、抽胸水及CT引导下穿刺定性[3]。如边缘清楚光整，密度高且均匀，钙化一般比较多而且呈层状，考虑结核瘤症状。如病变中央密度高，边缘密度低，病变呈方形，周围胸膜反应较为显著，有比较广泛的增厚现象，则考虑球型肺炎[4]。肺炎性假瘤的症状可能在同一病灶中出现多种表现，结合患者肺内感染病史，全面综合的分析其影像学特征，有助于提高CT诊断正确率。此外，在进行CT引导下经皮肺穿刺活时，如发现大量的炎性细胞浸润，则对肺炎性假瘤的诊断更具有较大意义[5]。
参考文献：
[1]戴书华，邹立光，孙清荣，易习之.肺炎行假瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2009，13（06）：503-504
[2]ALam M，Morehead RS，Weinstein MH.Dermatomyosit is as a presentation of pulmonary inflammatory pseudotumor（Myofibroblastic tumor）[J].Chest，2008，6（10）：1407-1408.
[3]戚跃勇，邹立光，陈垦.孤立性肺结节的CT引导下经皮肺穿刺活检[J].实用放射学杂志，2010，1（31）：451-452.
[4]王毅.“晕征”球型肺炎一个值得注意的CT征象[J].实用放射学杂志，2005，13（04）：254-255.
[5]赵福君，王茜.肺部炎性假瘤的CT诊断（附12例分析）[J].医学影像学杂志，2001，30（24）：204-205
论文作者:鲁建军
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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