黑龙江省七台河七煤总医院 黑龙江七台河 154600
【摘 要】目的：观察足月顺产第三产程不同途径应用宫缩素的效果。方法：选取2016年11月至2017年10月期间在我院妇产科分娩的产妇120例，并将其随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组产妇于胎儿娩出断脐后1~2min内于母体侧脐静脉内注入含有20U缩宫素的生理盐水20mL，以手将脐带内血液向母体近侧驱赶，利用止血钳夹住近母体阴道口处脐带，防治血液流出。对照组产妇于胎儿娩出后断脐后1~2min于臀部肌肉内注射缩宫素20U，并以常规方式按压子宫下段。对两组产妇的第三产程时间及产后出血量进行对比。结果：观察组的第三产程及产后出血量均短于（少于）对照组，组间差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。结论：胎儿断脐后1~2min于母体侧脐静脉内注入20U缩宫素利于缩短第三产程，降低产后出血率。该种方法值得在临床上广泛推广，以帮助更多产妇受益。
【关键词】足月顺产；第三产程；缩宫素；不同途径；效果
Observation on the effect of oxytocin in third different stages of labor in full term labor
Zhang Lijie
（Heilongjiang Qitaihe seventh coal general hospital，Heilongjiang Qitaihe 154600）
[Abstract]Objective：To observe the effect of contractions in third different stages of labor in full-term labor. Methods：from November 2016 to October 2017，120 pregnant women in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group. In the observation group，the umbilical vein was injected into the umbilical vein of the mother body in the umbilical vein of the maternal side of the umbilical vein in 1~2min after the umbilical cord was delivered from the fetus. The umbilical cord was driven by the umbilical cord in the umbilical cord in the near side of the mother body，and the umbilical cord in the vaginal mouth of the mother body was clamped by the hemostat to prevent the blood flow out. The control group was injected with oxytocin 20U in the buttocks muscles after the umbilical cord was delivered after the fetus was delivered，and the lower uterine segment was pressed by conventional way. 1~2min The duration of third labor and the amount of postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results：the third stage of labor and the amount of postpartum hemorrhage in the observation group were shorter than those in the control group（Shao Yu）. The difference between the two groups was significant，and the results were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the 20U oxytocin injected into the lateral umbilical vein of 1~2min after fetal umbilical cord cut is beneficial to shorten the third stage of labor and reduce the rate of postpartum hemorrhage. This method is worth promoting widely in clinic to help more pregnant women to benefit.
[Key words] full-term spontaneous labor；third stage of labor；oxytocin；different ways；effect.
第三产程是指从胎儿诞生到胎盘娩出的过程，第三产程结束则说明整个分娩过程结束。但若胎盘发生粘连或因子宫收缩乏力而无法娩出时，则可导致第三产程时间延长，同时可引发产后出血等并发症[1]。产后出血危险程度极高，是导致产妇死亡的主要原因[2]。因此，探讨第三产程处理的有效措施具有重要意义。缩宫素是临床上常用的促进子宫正常收缩的药物，通过注射缩宫素，可加强产妇产后子宫收缩，利于胎盘的娩出。在此次调查中，我院则重点分析第三产程不同途径应用宫缩素的效果，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2014年11月至2015年10月期间在我院妇产科分娩的产妇120例，以随机分配原则将其分为观察组与对照组，每组60例。两组产妇均满足阴道分娩指征，且均为足月产妇。两组调查者在年龄、孕周产次等一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
观察组产妇于胎儿娩出断脐后1~2min内于母体侧脐静脉内注入含有20U缩宫素的生理盐水20mL，以手将脐带内血液向母体近侧驱赶，利用止血钳夹住近母体阴道口处脐带，防治血液流出。
对照组产妇于胎儿娩出后断脐后1~2min于臀部肌肉内注射缩宫素20U，并以常规方式按压子宫下段。
观察两组产妇的胎盘剥离征象，胎盘剥离时立即按压宫底，促使胎盘自然娩出。以弯盘收集胎盘娩出前后的血液，以会阴缝合结束为止。以量筒测量产妇出血量，并记录两组产妇的第三产程时间。
1.3统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析比较，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2、结果
此次调查的两组产妇均为发生产后大出血等不良事件。但相比而言，观察组产妇在第三产程及产后出血量等比较指标上更占据明显优势。由结果可知，观察组产妇的第三产程及产后出血量均明显短于（少于）对照组产妇，两组数据差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。具体情况见表1：
表1：两组产妇的第三产程及产后出血量比较
3、讨论
第三产程延长可增加产后出血的几率，一直以来，临床上多通过对第二产程进行处理来降低产后出血的几率，而常常忽略对第三产程的处理。而在第三产程中，若胎盘不能及时剥离，则会延长产程，增加产妇的出血几率。正常情况下，产妇分娩过程中，在胎儿娩出后一段时间内子宫会再次收缩，以利于胎盘的娩出。但若子宫收缩乏力或胎盘粘连等，则不利于胎盘自然娩出，则延长了第三产程，增加了产妇产后出血几率。为了避免这一情况，保障胎盘的顺利娩出，缩短第三产程的时间，临床上常以缩宫素对产妇进行处理，以利于胎盘的顺利娩出[3]。
缩宫素的应用途径分为肌肉注射与静脉注射，此次调查中，我院则重点分析了不同途径应用宫缩素的效果。由调查结果可知，观察组于脐静脉注射宫缩素后，胎盘顺利娩出，第三产程时间明显缩短，与文献报道相符[4]。同时在产后出血量上，观察组产妇亦具有出血量少的优势。笔者对这一原因进行分析，并认为缩宫素由脐静脉注射后，可快速发挥药效发作，利于子宫的收缩，同时可压缩肌层内血管，有效预防血管内血液大量流出，减少产后出血量。而对照组产妇由臀部肌肉注射缩宫素，这样起效较为缓慢，因此无法快速促进胎盘娩出，效果相对较差[5]。
除给药途径外，及时的给药也利于药效更好的发挥。此次调查中，我院对两组产妇均为断脐后1~2min给药，并以钳夹夹住脐带穿刺处上方血管。避免药液随外流液体而流出，降低缩宫素的使用效果。此外，还需正确处理第三产程。正常情况下，胎儿娩出后产妇会得到短暂的放松，子宫将迅速收缩，宫底也会下降。一定时间后，子宫会在此收缩成球形，并娩出剥离的胎盘。而在胎盘未剥离前，无需过早的按摩子宫或按压宫底，至胎盘出现剥离征象后，才可协助产妇顺利娩出胎盘。
综上所述，于母体侧脐静脉内注射缩宫素，可利于产妇胎盘的顺利娩出，缩短第三产程，降低产后大出血等并发症的发生率。但在胎盘娩出过程中，医师仍需严格按照相关规定，至产妇出现胎盘剥离征象后才可协助产妇娩出胎盘，不可操之过急，避免造成不良影响。
参考文献：
[1]仇永贤.卡孕栓缩宫素不同方法给药对产妇第三产程及产后出血的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1749-1750.
[2]李丽萍，施云，顾伟芳等.缩宫素不同给药途径对第三产程和产后出血的探讨[J].中国医师杂志，2012，（z1）：124-125.
[3]吴艳华.观察缩宫素不同途径预防产后出血的效果[J].中外健康文摘，2014，（26）：212-213.
[4]李力.剖宫产手术中应用米索前列醇和催产素控制术后出血的效果观察[J].中外女性健康研究，2017（09）：71-72.
[5]张生艳.米索前列醇与催产素应用在产后出血预防治疗中的效果与护理干预方法[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（10）：118.
论文作者:张立杰
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：产妇论文; 胎盘论文; 产后论文; 子宫论文; 母体论文; 胎儿论文; 两组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;