甘肃省天水市中西医结合医院 741000
【摘 要】中医认为：产后缺乳是由于产妇气血亏虚、不能生化乳汁,或因肝气郁结、气机不畅所致。隋代〈诸病源候论〉将此证列为“产后乳无汁候”。认为其病因是“既产则血水俱下、津液暴竭、经血不足”.宋代〈三因极一病证方论〉指出：产后缺乳“有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之,涩当疏之”。笔者在临床实践中发现大多数产后乳汁缺乏的产妇均伴有先天乳腺发育不良或贫血等慢性疾病的患病史，或分娩时失血过多、产后情志不遂、过食肥甘、劳逸失常及哺乳不当等情况。因此，笔者认为治疗此病应首先根据产妇乳房有无胀痛、乳汁清稀或浓稠以及舌诊和脉诊的情况辨清疾病的虚实,再结合其他症状对症进行治疗。
【中图分类号】R271.43【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-007-01
【产后缺乳】产妇在哺乳时乳汁甚少或全无，不足够甚至不能喂养婴儿者，称为产后缺乳。缺乳的程度和情况各不相同：有的开始哺乳时缺乏，以后稍多但仍不充足；有的全无乳汁，完全不能喂乳；有的正常哺乳，突然高热或七情过极后，乳汁骤少，不足于喂养婴儿。
病例一：患者霍某，女，24岁，农民，产后乳汁甚少，其面色少华，气短懒言，乳房柔软，无红肿硬结，食欲尚佳，二便正常，舌红苔白，脉沉弱。经辨证霍某所患产后缺乳属于气血两虚型，在治疗上应以健脾益气、补血通乳为主，可使用以下方药：人参、黄芪各30克，当归60克（酒洗），麦冬15克（去心），木通、桔梗各0.9克，猪蹄2个（去爪壳）。将上述药材放入砂锅中清水煎煮，饮汤食肉，每日一剂。本患者服用中药方剂治疗5天后，其上述症状明显减轻，乳汁渐多。
病例二：患者杨某某，女，19岁，产后18天与家人发生争吵，自觉心中烦乱，咽部哽咽感，胸肋胀满、纳少便溏，而后乳汁渐渐减少，不足儿食。患者形体肥胖，体温正常，乳房丰满，按之松软无胀感，脉细弱、舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。经辨证，笔者认为杨某所患的产后缺乳属于痰湿壅阻型，在治疗上应以健脾化痰，通络下乳为主，可使用以下方药：漏芦75克，胆南星、甘草各100克，陈皮、茯苓各75克，蝉蜕10条（灸），瓜蒌10个（焦），苍术、香附、总结、枳壳各100克。将上述药物混合均匀后研为细末，每日临睡前用淡姜汤送服6-12克。此外，这类患者也可选用补益气血、通络下乳中药方(通乳丹合四物汤加减)口服4进行治疗。患者服用此方剂一周后，其上述症状明显减轻，乳汁渐多。
病例三：患者吴某，女，36岁，行剖宫产26日后，无明显原因自感乳汁逐渐减少，乳房胀闷疼痛，曾使用吸奶器吸乳，同时服用催乳的中成药进行治疗，效果甚微。患者伴有胸肋胀满、心悸烦躁、焦虑不安、食欲不振、嗳气叹息等症状。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。经辨证，本患者所患的产后缺乳属于肝气瘀滞型，在治疗上应以疏肝养血、通络下乳为主，可使用以下方剂：当归、白芍、川芎、天花粉、生地黄、柴胡各30克，青皮漏芦、通草、桔梗、白芷各15克，穿山甲45克，王不留行90克1，甘草7.5克。将上述药物混匀后研末，每日临睡前用黄酒调服6-9克。患者服用本方10日后情绪较前稳定，食欲增多，乳汁渐多。
中医治疗：中医认为本病的原因在气血虚弱或肝气郁滞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气血虚弱致乳汁化源不足，表现为产后乳少，乳汁清稀，乳房柔软，无胀痛，面色无华，舌淡少苔，脉细弱；肝气郁滞致乳汁运行不畅，表现为产后乳少，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀满，食欲不振，苔薄，脉弦细3。
治法：补气益血，疏通乳络。
【辨证论治】：主要治疗原则是调补气血，通络下乳。
1．气血虚弱
[证候] 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色无华，神疲乏力，气短懒言，心悸头晕；舌淡，少苔，脉虚细。
[治法] 补气养血，佐以通乳。
[方药] 通乳丹加减：人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。食少便溏、腹胀者，加炒白术2、陈皮、扁豆；头晕心悸者，加阿胶、白芍、首乌。
2．肝郁气滞
[证候] 产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，食欲不振；舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。
[治法] 疏肝解郁，通络下乳。
[方药] 下乳涌泉散：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有乳房胀痛明显，加橘络、丝瓜络、路路通；乳房胀痛微热、心烦口苦者，加蒲公英、全瓜蒌、刺蒺藜、夏枯草。
饮食疗法
（1）猪蹄通草粥：猪蹄两只，通草5克，漏芦15克，大米100克。将猪蹄洗净切块，通草、漏芦煎汤代水，与猪蹄、大米煲粥，粥成加葱白两根、油盐少许调味，分次服食。本方具有疏肝理气、通乳之功，适用于肝气郁滞型产后缺乳。
（2）黄芪通草鸡：炙黄芪50克，通草10克，母鸡一只。将净膛鸡切块，再将黄芪、通草洗净放入，撒上细盐，淋人黄酒一匙，旺火隔水蒸3～4小时，空腹吃。有补气养血、健脾和胃、通乳利尿之功，产后体虚乳汁不足者，食之甚佳。
（3）赤小豆饮：赤小豆500克，煮汤去豆，熬浓汤，连服3～5天。治气血不足乳少证。
护理：本病的特点是产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。其原因有二，一是乳胀，乳络不通，排出不畅，宜活络通乳；二是气血不足，乳汁缺乏，宜补益气血通乳。护理过程中，注意辨其虚实，采取不同护理措施。
1.注意卧床休息，保证充足睡眠，以助产妇机体功能迅速恢复。
2.适当活动，注意劳逸结合，促使气血流通。可做简单体操，逐渐增加运动强度。
3.加强精神护理，畅情志，避恼怒，忌忧郁，尽量使心境保持平和，则肝气条达，疏泄有度，以致乳汁畅行。
4.注意保持良好个人卫生习惯，保持乳头清洁，每次哺乳前用温开水清洗乳头。若发现乳房胀硬热痛且有块，可予青黛散或如意金黄散外敷。并注意及时用吸奶器将乳汁吸出。
5.乳汁缺少，宜加强饮食护理。饮食宜富有营养，忌食辛辣刺激助阳化火之品，并注意增加水分的摄取。属于气血不足者，可选猪蹄花生汤、鲢鱼汤等，属于肝郁气滞者，可选用丝瓜桃仁糖浆，山甲王不留饮（穿山甲15g，王不留行30g，煎水服）。
将2013年-2015年我院82例产后缺乳观察情况通过中医辨证分型，采用中医的催乳汤及食疗法，治疗产后缺乳。结果：治愈45例显效22例，有效12例无效3例，总有效率为96.13%，结论：通过中医辨证施治，采用中医中药结合中医食疗治疗产后缺乳，效果较好。
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论文作者:刘梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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