解放军118医院烧伤科 浙江省温州市 325000
【摘 要】目的 研究分析阴囊皮瓣在瓣修复会阴部严重疤痕痉挛应用的临床观察效果。方法 选取我科2014年11月至2015年11月收治的14例修复会阴部的患者，随机分为对照组4例和观察组10例，其中对照组予以疤痕切除植皮术，观察组则予以阴囊皮瓣在瓣修复术，观察手术治疗效果及术后随访并记录分析。结果 观察组治疗有效率80.0%，对照组治疗有效率为75.0%，观察组治疗有效率及满意度均优于对照组的治疗有效率和满意度，两组间具有显著性差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。结论 阴囊皮瓣在瓣修复会阴部严重疤痕挛缩中具有良好的治疗效果，可有效改善患者的生活质量，值得临床上的广泛推广。
【关键词】阴囊皮瓣在瓣修复；会阴部；疤痕挛缩；临床效果
Abstract：Objective To study the clinical effect of the application of the scrotum skin flap in the treatment of severe scar spasm in the flap.Methods in our department in November 2014 to 2015 from November 14 cases of perineal repair patients，were randomly divided to observation group（10 cases）and control group（n = 4），the control group were given scar excision and skin grafting，the observation group will be scrotal flap in valve repair，to observe the effect of surgical treatment and postoperative follow-up and record analysis.Results the effective rate of the observation group was 80%，the effective rate was 75% in the control group，the observation group was better than the control group，the effective rate was significantly different between the two groups（P < 0.05），with statistical analysis，with statistical significance.Conclusion the treatment effect of the scrotum skin flap in the repair of severe scar contracture of perineal region can effectively improve the patient's quality of life.
Key words：scrotum skin flap in the repair of the flap；perineal ministry；scar contracture；clinical effect
特大面积深度烧伤的患者经治愈后，因会阴部严重烧伤，疤痕挛缩畸形。患者下蹲、站立或坐位均会感到困难，如若或阴部的疤痕在尿道口周围可导致尿道狭窄、小便不畅等，给患者带来极大痛苦，不仅会影响患者正常的分泌物排泄，对患者的生活质量具有严重的威胁。该类患者整形手术难度较大，临床上使用单纯疤痕切除植皮，局部皮瓣成型，游离皮瓣转移等方法松解挛缩，效果均不理想或是找不到理想的供瓣区。我们根据阴囊在烧伤过程中往往受损较轻，皮肤血供佳，延展性好等特点，设计使用阴囊皮瓣转移松解患者会阴部疤痕挛缩畸形。本文选取我科2014年11月至2015年11月收治的14例修复会阴部的患者，研究分析阴囊皮瓣在瓣修复会阴部严重疤痕痉挛应用的临床观察效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2014年11月至2015年11月收治的14例修复会阴部的患者，随机分为对照组4例和观察组10例，其中对照组男性患者3例，女性患者1例，年龄在20—57岁，平均年龄在（49.62±6.74）岁，观察组男性患者7例，女性患者3例，年龄在24—58岁，平均年龄在（50.16±7.68）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，两组具有可比性。本次研究预计自筹经费5万元：其中材料费1万元，信息费5千，调研费5千，验收费1万，人员费1万，其他1万元。
1.2 方法 对照组予以疤痕切除植皮术，观察组则予以阴囊皮瓣在瓣修复术，使用阴囊皮瓣在瓣修复会阴部疤痕痉挛具体方法为：予以患者全身麻醉，取仰卧位，进行常规消毒、铺巾。在会阴部以及双大腿根处进行设计“Z”型疤痕瓣。切开后沿深筋膜层分离掀起疤痕瓣，彻底松解挛缩，电凝止血。因疤痕尚未完全软化，可塑性不强。交错疤痕瓣缝合后会阴部仍存在较大的皮肤缺损。于阴囊处设计相应大小的阴囊皮瓣，用美蓝标记。按设计切开皮瓣，在阴囊肉膜下层掀起，供瓣区拉拢缝合。将带蒂阴囊皮瓣转移覆盖会阴部缺损。间断缝合，加压包扎。术后使用广谱抗生素3-5天，观察阴囊皮瓣及“Z”型疤痕瓣血供情况。术后10天拆线。术后两周进行两侧髋关节的功能锻炼，并逐渐的加强锻炼幅度，并且每天进行温水坐浴，增加局部的血液循环，睡眠时取蛙式体位，持续3—6个月。
1.3 观察指标 对患者进行手术后的治疗效果以及患者对治疗效果的满意度进行观察比较。
1.4 统计学方法 本次研究主要采用SPSS18.0软件包对调查所得数据进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果间的比较 两组经治疗后，观察组治疗有效率80.0%，对照组治疗有效率为75.0%，观察组远高于对照组的治疗有效率，两组间具有显著性差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者对治疗满意度的比较 两组患者在不同手术治疗后，观察组对治疗的满意度远高于对照组，两组间具有显著性差异（P＜0.05），经统计学分析，具有统计学意义。见表2。
3 讨论
由于会阴部解剖的特殊性，对功能恢复的要求较高，局部容易遭受污染，游离植皮很难达到满意的修复效果，现随着显微外科的不断进步和发展，目前多采用皮瓣修复会阴部疤痕挛缩[1]。有关报道使用疤痕切除植皮术，皮片移植后不易固定，皮片容易移位、出血，常常有残余创面形成，不易愈合。且后期仍会发生挛缩。皮瓣有足够厚度，可避免皮片移植后期的瘢痕增生、挛缩；耐磨性好，可避免皮片易出现的损伤、溃疡、皮疹等缺点。远期效果理想。故临床上通常选用皮瓣转移覆盖。但作为特大面积深度烧伤，残余正常皮肤极少，使得传统意义上的带蒂皮瓣或游离皮瓣缺乏合适的供区。且该患者会阴部疤痕增生，挛缩明显，并反复破溃，经久不愈。局部疤痕组织尚未软化，弹性及可塑性差。使得局部疤痕瓣的作用也非常有限。因此，目前对特大面积深度烧伤伤员会阴部疤痕挛缩畸形尚无特别有效的治疗方案[2]。在本次研究中，手术修复最小创面为5cm×6cm，最大面积为8cm×6cm，术后予以留置导尿及抗感染治疗，术后皮瓣血运良好，创面基本修复，观察组对治疗的满意度远高于对照组，两组间具有显著性差异（P＜0.05），证实阴囊皮瓣在瓣修复会阴部严重疤痕挛缩中具有良好的治疗效果。
综上所述，阴囊皮瓣在瓣修复会阴部严重疤痕挛缩，可有效改善患者的生活质量，提高患者对治疗的满意度，值得临床上的广泛推广[3]。
参考文献：
[1]夏成德，连鸿凯，狄海萍等.三种带蒂岛状皮瓣修复会阴部创面效果分析[J].中华烧伤杂志，2014，30（1）：70-72.
[2]杜丽平，游晓波，刘全等.应用脐旁皮瓣修复会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，09（1）：90-91.
[3]王波，王达利，曾雪琴等.髂腹股沟皮瓣在会阴部瘢痕修复中的临床应用[J].中华整形外科杂志，2004，20（6）：476-477.
论文作者:叶鹂柳,章锦成,张文振,叶胜捷
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：疤痕论文; 阴囊论文; 患者论文; 会阴部论文; 统计学论文; 两组论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年18期论文;