汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
摘要：目的：研究并分析治疗肾结石患者时使用经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术的效果。方法：收集肾结石患者共118例，通过区组随机化分为对照组（59例）和观察组（59例），对照组接受输尿管软镜钬激光碎石术，观察组接受经皮肾镜碎石取石术，将两组一期清石率、总清石率以及手术时间进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组的一期清石率和手术时间均更优，P均<0.05；对比总清石率，二者无显著差异，P＞0.05。结论：在肾结石患者的治疗过程中，经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术均能够使患者获得较为理想的一期清石率，各有优势，在临床应用中应根据患者实际情况进行选择。
关键词：肾结石；经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；治疗效果
肾脏是结石的高发部位，虽然属于良性疾病，但是可能阻碍尿液排出，并引发尿路堵塞，导致患者出现疼痛、肾积水、尿毒症等严重后果，因此必须进行积极的治疗和干预[1]。手术治疗是肾结石的主要干预方式之一，目前临床针对肾结石的微创治疗方式逐渐增多[2]。在本次研究中，对肾结石患者采用了经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2017年5月，我院肾结石患者共118例，通过区组随机化分为对照组（59例）和观察组（59例），其中，对照组男39例，女20例；年龄在31岁-65岁之间，平均年龄为（48.4±6.3）岁；35例肾中上盏结石，18例肾下盏结石，6例肾盂结石。观察组男38例，女21例；年龄在30岁-66岁之间，平均年龄为（48.6±6.2）岁；34例肾中上盏结石，18例肾下盏结石，7例肾盂结石。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组接受输尿管软镜钬激光碎石术：患者全麻，取截石位，直视下进镜观察并扩张患者的输尿管。常规留置导丝并将输尿管鞘置入，之后将输尿管软镜置入，探查结石的大小及位置，钬激光光纤为200μm，在到达结石灶后开始碎石，所有结石碎块直径应低于3mm。术后常规留置双J管，2周后若确认肾结石已完全排净将双J管拔除。
观察组接受经皮肾镜碎石取石术：患者全麻，取俯卧位，经X线帮助穿刺目标肾盏，扩张通道后建立取石通道，之后将输尿管硬镜经过通道插入，利用气压弹道碎石。术后留置双J管和肾造瘘管，术后1周将肾造瘘管拔除，术后2周将双J管拔除。
1.3 评价指标
将一期清石率、总清石率以及手术时间作为本次研究的评价指标。
1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2 结果
相较于对照组，观察组的一期清石率和手术时间均更优，P均<0.05；对比总清石率，二者无显著差异，P＞0.05。见表1、表2。
3 讨论
目前临床上针对肾结石的治疗方式不断增多，本次研究中对照组所用的输尿管软镜钬激光碎石术通过输尿管软镜能够减少术中的出血量，创伤较小；而观察组所用的经皮肾镜碎石取石术同样具有微创优势，且术后患者能够快速康复。相关的研究认为，针对直径超过2cm的结石患者，应通过经皮肾镜碎石取石术进行治疗；而针对直径低于2cm的肾结石患者，应通过输尿管软镜钬激光碎石术进行干预[3]。如有必要，可将两种术式联合，针对患者的实际情况给予针对性的治疗，从而确保碎石的成功率[4]。
通过本次研究我们发现，经皮肾镜碎石取石术的一期清石率更高，手术时间更短，而总清石率与输尿管软镜钬激光碎石术无显著差异。也就是说，输尿管软镜钬激光碎石术的手术操作时间更长，而且由于一期清石率较低，因此患者需要接受二次手术，从而在一定程度上增加了患者的痛苦。但对比总清石率，二者无差异，因此提示两种术式均能够使肾结石患者获得理想的治疗效果，且均未出现严重并发症，所以安全性较高。值得注意的是，有研究报道称经皮肾镜碎石取石术在手术操作中容易损伤肾脏及其周围组织，导致较多的出血量，并可能提高术后并发症的发生风险[5]。但本次研究中观察组患者只有1例患者在术后出现发热，1例出现出血，并没有严重并发症的发生，因此认为在经皮肾镜碎石取石术中，只有术者操作技术娴熟，且耐心细致，能够显著降低术中损伤。
综上所述，在肾结石患者的治疗过程中，经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术均能够使患者获得较为理想的一期清石率，各有优势，在临床应用中应根据患者实际情况进行选择。
参考文献：
[1]徐晓龙，方友强，史向民，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].广州医科大学学报，2015，43（06）：52-53.
[2]肖克兵，刘晓龙，臧亚晨，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].江苏医药，2013，39（11）：1336-1337.
[3]郭巍巍，闫润林，王力，等.经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的比较研究[J].国际医药卫生导报，2015，21（11）：1520-1525.
[4]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（09）：666-669.
[5]石英，张悦，李凯，等.经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J].重庆医学，2017，46（05）：687-689.
论文作者:廖博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：碎石论文; 输尿管论文; 肾结石论文; 患者论文; 激光论文; 结石论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;