韩丽萍(通讯作者) 陆秀珍
(苏州大学附属第一医院骨科 215004）
【摘要】目的 观察规范化呼吸训练对减少颈髓损伤患者肺部感染的效果。方法 66例颈髓损伤术后的患者分为对照组和治疗组（呼吸训练组）各33例，两组均给予常规的常规的抗生素应用、氧疗及雾化吸入、翻身、拍背、深呼吸、咳嗽训练，治疗组患者增加呼吸训练4次/天，连续训练2周，比较两组的肺部感染情况。结果 治疗组肺部感染发生率为9.1％；对照组患者发生率为33.3％，治疗组肺部感染发生率显著低于对照组。结论 颈髓损伤患者经过规范化的呼吸训练能有效改善呼吸功能，减少肺部感染，提高生活质量。
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0095-02
颈髓损伤后损伤平面以下支配的呼吸肌麻痹，由于呼吸功能减退，易出现呼吸困难等不适，影响肢体功能锻炼，降低生存质量，同时由于呼吸功能减退，咳嗽无力，易并发肺部感染，甚至导致患者死亡。本文旨在讨论规范性呼吸训练对颈髓损伤患者肺部感染发生的影响及意义。
1 资料与方法
1.1临床资料
2009年1月-2012年12月在我科治疗的颈髓损伤患者66例(致伤原因有车祸伤、高处坠落伤、摔伤)，随机分为呼吸训练组(治疗组)和对照组。其中治疗组33例，男性25例，女性8例；年龄22～65岁，平均45.7岁；损伤平面C3～C7，完全性损伤(ASIA分级:A级)21例，不完全性损伤12例(ASIA分级:B级6例,C级6例)。对照组33例，男性23例,女性10例,年龄27～70岁平均49.2岁;损伤平面C4～C7,完全性损伤(ASIA分级:A级)22例，不完全性损伤11例(ASIA分级:B级5例,C级6例)，两组患者一般情况差异无统计学意义。肺部感染的诊断标准：①咳嗽、咳痰，呼吸深快。②发热，体温37.5℃以上，外周血白细胞及中性粒细胞升高。③肺部出现痰鸣音或干湿罗音。④Ｘ线检查显示胸部有炎性浸润性改变。⑤痰液细菌培养致病菌阳性。同时出现三项或三项以上者诊断为肺部感染。
1.2方法
1.2.1入选标准：①病情稳定，有自主呼吸并能主动配合治疗；②无肺部感染、肋骨骨折及其他胸腹部复合伤；③能主动配合进行呼吸功能测定。所有入选患者均已签署《知情同意书》。
1.2.2对照组：给予常规的抗生素应用、氧疗及雾化吸入、翻身、拍背、深呼吸、咳嗽训练。
1.2.3治疗组：在对照组的基础上增加呼吸训练4次/天，连续训练2周，呼吸训练方法有：
1.2.3.1缩唇呼吸与吹哨呼吸训练法[1] 用鼻深吸气后,缩唇状态下用口深呼气；深吸气后,尽力呼气将口哨吹响（注意不要漏气），吸比呼的时间为1：2～3，如此反复，16～20次/min,20min/次，4次/d。吸气训练为鼓励患者充分利用膈肌吸气，护理人员用手掌轻压患者紧靠胸骨下面的部位，以帮助患者注意膈肌吸气动作。呼气训练在患者进行有效呼气期间，护理人员用单手或双手在上腹向上、向后方用力,协助腹部回缩、膈肌上抬，在呼气接近结束时突然松手，以代替腹肌功能，帮助完成有效呼气。
1.2.3.2抗阻力腹式呼吸训练 当患者能自如腹式呼吸时,给腹部加上阻力,增强膈肌力量,恢复肺通气功能。腹部放置1kg砂袋,每2d增加重量0.15～3kg,让患者腹部有阻力情况下行腹式呼吸训练,每次30min,每日3～4次,直到患者呼吸频率16～20次/min。
1.2.3.3胸式呼吸：护理人员将患者两侧肩胛带同时向下方压使之下降，并放松肩周肌群及胸肌群，放松上述肌群后护理人员双手放在进行呼吸训练相应的胸壁上，使胸壁落下去的同时闭嘴呼气，护士从呼气后期开始逐渐用力压迫胸壁，放在胸壁上的手不要离开，仍在用力的情况下保证患者膨起胸壁，用鼻吸气，边吸气边减轻手部的力量。
1.3 评价方法 比较2周后两组患者的呼吸频率、血气分析及肺部感染的发生率。各项数据用x-±s,并进行t及x2检验。
2 结果
治疗组33例患者中有3例发生肺部感染，发生率为9.1％；对照组患者中有11例发生肺部感染，发生率为33.3％，治疗组肺部感染发生率明显低于对照组。两组患者的呼吸频率、血气分析及肺部感染的比较，见表。
表 两组患者呼吸频率、血气分析及肺部感染的比较
3 讨论
颈椎骨折脱位常合并颈髓损伤，导致损伤平面以下神经传导阻滞，造成运动、感觉减弱或消失，除引起四肢瘫外，还可导致颈髓损伤患者胸式呼吸减弱或消失，部分患者腹式呼吸也受到影响，使患者呼吸无力，浅促而不协调、咳嗽咳痰不畅，呼吸功能下降，肺通气不足，易引起肺部感染、缺氧[2]。近年来国内外学者认为呼吸系统并发症是导致颈髓损伤患者住院时间长，医疗费用增加，甚至死亡的重要原因之一[3-5]。而规范化的呼吸训练不仅可以增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和吸氧量，并通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善全身的健康状况 [6-8]，对于提高颈髓损伤患者的生存质量、降低医疗费用有重要意义。表1显示，治疗组患者经呼吸操训练后肺部感染发生率明显低于对照组。
本研究过程中观察到，颈髓损伤的患者易产生疲劳，难以长时间维持良好状态，因此，应定时、定量由专人指导患者完成训练，强度由小到大，循序渐进。护理人员应根据患者的情况为其制定长期计划，并指导家属对患者进行协助，以减少患者肺部感染发生率。在进行呼吸功能训练前，应先协助患者翻身、叩背排痰，有效地排出呼吸道分泌物，并协助患者排便排气，保持肠道通畅，以保证呼吸功能训练效果。本组患者中，3例患者因严重焦虑，对预后丧失信心，不配合训练，经积极的心理支持和鼓励后，能够按要求完成训练，但缺乏主动性。因此，此类患者心理支持非常重要，及时对患者取得的任何微小的进步给以鼓励，都会提升患者康复的信心。
参考文献
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论文作者:韩丽萍(通讯作者),陆秀珍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：患者论文; 呼吸论文; 肺部论文; 损伤论文; 功能论文; 对照组论文; 发生率论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;