（四川江油市人民医院 四川江油 621700）
摘要：目的 探讨舒适护理对环状混合痔术后疼痛的干预及效果分析。方法 选取我科2017年7-9月所收治的环状混合痔合并肛裂的患者40例，随机分成观察组与对照组，观察组20例，年龄分布在16～80岁之间，男：10例，女10例 对照组20例 男 9例，女11例，两组患者性别，年龄方面比较，无统计学差异。结果 40例环状混合痔患者经舒适护理干预后，观察组病人疼痛程度明显减轻，满意度高于对照组，将两组患者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 对环状混合痔患者实施舒适护理，可明显减轻病员疼痛，显著改善术后并发症的发生，提高患者对护理工作满意度。
关键词：舒适护理；环状混合痔；疼痛；干预
疼痛是组织损伤或者潜在组织损伤所引起的不愉快感觉，是一种复杂的生理心里活动，现已做为第五生命体征，得到患者越来越多的关注[1]。环状混合痔是肛门周围组织全部脱出，为了达到病员的期望值，手术切口一般要做到4-5切口才能解决问题，还得考虑肛门狭窄及肛门失禁问题，所以环状混合痔术后疼痛是一项持久而每天必须面对的痛苦，是无法用语言来表述的疼痛，每一次的排便及换药，都会导致病员心里恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪[2]。舒适护理作为一种新型的护理模式，不仅为病人提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，开展舒适护理可以从心里方面帮组患者缓解疼痛、恐惧、害怕，担心，增加患者的自信心，减少术后并发症，提高患者护理服务满意度。真正抓住患者的舒适度的需求，主动提供服务。定能影响病员的愈合。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2017年7-9月所收治的环状混合痔合并肛裂的患者40例，随机分成观察组与对照组，观察组20例，年龄分布在16～80岁之间，男：9例，女11例 对照组20例 男 10例，女10例，两组患者性别，年龄方面比较，无统计学差异。
1.2 方法 对照组按常规方法护理，观察组在常规组护理的基础进行病员舒适的护理，方法如下。
1.2.1.术后出血护理 患者回病室后，立即查看胶布是否松动，局部有无渗血，指导患者平卧；切口周围给予冷敷；测量生命体征。做详细的舒适护理，告知病员冷敷的作用，可以促进血管收缩，减少肛门出血；前2小时减少起床的次数，尽量不要拖动屁股，避免切口纱布移位及刺激切口收缩，引起切口出血及疼痛；每小时观察切口敷料，及时处理伤口出血。
1.2.2.术后尿急的舒适护理 病员回病房后，随着麻醉时间的推移，病员会出现尿急的感觉，急需小便，去排又排不出，让病员难受不舒服。给予舒适护理，立即给予病员口服止疼药一颗；术后腹部使用持续热敷，按摩、缓解小腹胀；嘱患者3-4h内禁水，术后控制液体如量与速度防止麻醉药有效过程中排尿困难；对忍耐力差的病员可手术前口服止痛剂，能够延长小便急的感觉。术后5-6小时可以排小便，如没有小便感，指导病员可以少量饮水，小便通畅后可大量饮水。如果5-6小时后小便胀，仍然无法自排小便，就让病员喝糖盐水，热敷，按摩，仍然无效再行一次性导尿，增加病员舒适感。
1.2.3.饮食护理 病员术前根据麻醉的要求介绍饮食，常规使用骶麻不需禁饮禁食，可以吃稀饭，喝流质，排空大便就行。术后小便通畅后可吃稀米汤、银耳汤、芝麻糊；1-3d进半流质饮食：3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒。保持大便通畅，术后第7-14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品，加强营养。术后5~7天，正值切口处线头脱落期，病人不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。
1.2.4.排便护理：术后排便是环状混合痔最痛苦的感受，是由于肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配，疼痛非常敏感。环状混合痔患者必须经历长时间排便级换药的疼痛期。患者术后当日不宜排便，第一次排便时间应在术后2d为宜，在第一次排便前，必须先去除塞在肛门伤口里的止血纱布，切口纱布直接被肛门括约肌紧紧卡住与伤口粘在一起，为了减轻疼痛，先用温热水浸泡伤口，轻轻把纱布与切口分离，再嘱病员向下用劲排便，轻轻转动扒出纱布，再排便。这过程非常疼痛，必须交代病员提前口服止痛药。第二次排便至以后，由于肛门括约肌的作用，肛门一直处于闭合状态，一旦排便，肛门必须处于开放状态，肛门里的几处伤口必须同时撑开，好似几把尖刀在刺，由于疼痛的原因，肛门括约肌痉挛，不能及时收缩肛门，可以立即给与冷热湿敷，能够迅速收缩肛门括约肌，减轻疼痛。针对大便干燥，疼痛敏感的患者，每次排便不要过于用力排便，排便时做深呼吸，排便时要快，不要超过5分钟，排便后立即使用冷敷，以免造成肛缘水肿。排便前使用润滑止痛剂帮助病员排便，能够减轻病员排便时疼痛，排便后出现水肿，出血。
1.2.5.坐浴的护理 大便后用温水加聚维酮碘坐浴不仅可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门，减少细菌的感染，促进创口的愈合。①坐浴时水温非常重要，控制在28-32℃，不能太烫；②坐浴时的高度要舒适，避免太低，病员易出现腿发麻，下蹲时疼痛，起不来；③盆子要大一点，肛门必须充分浸泡在药水中，可自由放松，收缩肛门，清除肛门内的残迹；④坐浴的时间也很关键，坐浴时间太久，伤口在初期易发生水肿，一般的目的坐浴时主要是充分暴露在药液中，放松肛门括约肌，清除排便后的残迹，现在一般浸泡5-10分钟，在伤口愈合后期，每次时间可延长至20分钟。⑤坐浴后30分钟内换药最好，便于观察伤口创面，避免再次污染，以减轻肛门的疼痛。
1.2.6.换药护理 换药是医务人员观察伤口，清除伤口内的残迹，避免伤口的感染。新鲜伤口每天会分泌出大量的粘液，排便时会遗留残渣在伤口内，每日排便后的换药是非常疼痛及必要，也是病员害怕恐惧的时候，也是医务人员观察患者伤口的变化，采取不同的处理方式，尽量彻底清除影响伤口愈合的因素。所以必须做好病员的心里护理，减轻病员恐惧心里。病员在进入换药室时，换药的老师主动询问病员姓名及排便情况，让病员分散注意力，当病员摆好体位时，告知病员不用紧张，会先使用麻药，再消毒，让病员配合消毒，只需要顺着消毒的棉签进出收缩肛门，一定会减轻疼痛。在与病员交谈中就换好药，病员就不会感觉疼痛受不了。
1.2.7.健康宣教 每日由医务人员在病房沟通解释，让病员了解肛肠疾病的产生原理，及换药坐浴冷疗理疗的作用。以及让病员及家属详细了解术后排便的重要性，多因害疼痛不敢排便，就进食少，不吃粗纤维蔬菜，只喝流质。造成大便很少，续集变干变硬，出现肛门坠胀。不每天排便的患者，易导致排便时出血，肛门狭窄。肠道功能差的患者，特别讲究饮食，尽量不要造成腹泻，或者一天排几次，会影响伤口的恢复，造成伤口水肿。
1.2.8.术后并发症的护理 排便时出血，尽量在排便前使用润滑止痛剂帮助排便，保存大便通畅；伤口水肿的患者，及早给与排便的干预，切口缘使用硫酸镁湿敷。
2.结果
使用舒适护理之后，观察组的术后伤口疼痛及换药疼痛均优于对照组。见表1.
经统计分析，差异显著（P＜0.05），有统计学意义
3结论
随着医学护理模式的不断转变，护理人员已从传统吃药打针的基本护理转向了心里护理，患者的需求也是越来越高，不但要解决疾病的问题，也要为患者提供全面的、高质量的服务过程，让患者在治病的过程中保存愉快的心情，舒适的环境[3]。舒适护理作为一种新型的护理模式，不仅为病人提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，开展舒适护理可以从心里方面帮组患者缓解疼痛、恐惧、害怕，担心，增加患者的自信心，减少术后并发症，提高患者护理服务满意度。真正抓住患者的舒适度的需求，主动提供服务。定能影响病员的愈合。
参考文献
[1]陆建华.舒适护理干预对腹腔镜妇科术后患者的护理效果分析[J].山西医药杂志，2016，45（17）：2069-2070.
[2]徐洁，刘美英，蔡红.舒适护理模式对下肢骨折患者手术室疼痛的应用效果[J].广西医科大学学报，2016，33（5）：922-924.
[3]张海云，祁晓蓉，李晓英，等.舒适护理干预对骨折术后患者焦虑情绪、疼痛以及护理满意度的影响[J].国际精神病学杂志，2016（4）：729-731.
论文作者:孟增红
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：病员论文; 肛门论文; 患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 切口论文; 环状论文; 《航空军医》2018年7期论文;