湖南省郴州市第三人民医院超声中心 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析患者于剖宫产术后再次妊娠应用超声检查子宫局部疤痕愈合情况评价。方法：选择2011年9月-2013年5月在我院接受超声检查的剖宫产术后再次进行妊娠的患者46例，观察子宫局部疤痕的超声回声变化，并测量肌层厚度，将超声检查结果按照疤痕愈合程度分为愈合良好（I级）及愈合不良（II级及III级），并与手术记录进行对比及分析。结果：本次研究46例患者中，疤痕愈合良好者，即I级疤痕31例，超声诊断结果与手术对照相符合29例，约占93.55%（29/31），疤痕愈合不良者，即II级与III级疤痕者共15例，包括II级疤痕10例，III级疤痕5例，超声诊断结果与手术对照相符合15例，符合率高达100%。结论：剖宫产术后再次妊娠患者应用超声检查原疤痕愈合情况，具有安全性高、准确率较好，无创、操作便捷等优点，能够有效测量出疤痕情况，对分娩前预测患者子宫疤痕是否发生破裂具有重要的临床意义。
关键词：剖宫产术后；超声诊断；疤痕子宫
剖宫产术后再次妊娠者部分可出现并发症，其中子宫局部疤痕出现破裂是较为严重的一种，从而严重威胁产妇及胎儿生命安全[1]。随着临床上越来越多剖宫产术后再次发生妊娠者选择阴道试产，能否在围生期诊断子宫局部疤痕是保障产妇及胎儿安全的关键环节之一。本次研究选择：选择2011年9月-2013年5月在我院接受超声检查的剖宫产术后再次进行妊娠的患者46例，通过彩色多普勒超声经腹观察妊娠晚期子宫局部疤痕愈合情况，分析超声检测声像图，探究其临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2011年9月-2013年5月在我院接受超声检查的剖宫产术后再次进行妊娠的患者46例，均为妊娠晚期，年龄25-35岁，年龄平均（29.38±6.81）岁，孕周37-40周，孕周平均（38.42±5.49）周。主要临床表现包括下腹部疼痛（15例），胎儿过大（21例），原疤痕处出现程度不同的压痛（6例），羊水过多（9例），双胎妊娠（2例）。
1.2超声检查仪器及检测方法
本次研究应用彩色多普勒超声诊断仪，生产厂家及型号分别PHILIPS HD15及SIEMENS ACUSON Antares（探头频率选择3.5-5MHz）。患者在超声检查前需对膀胱进行适度充盈，以仰卧位于检查床上，双腿伸直，将超声检查探头置于患者气质脐耻骨之间皮肤上进行扫查，扫查范围约7cm[2]，以纵切与横切相结合的方式对切口区域进行扫查，观察指标主要包括位于子宫下段前壁的疤痕灶，对疤痕厚度进行测量并记录，以对手术结果进行对比分析。若检测图像清晰度较差，需连续进行多次检测，如有必要，可适当推动胎儿，或向宫底方向进行适度加压。
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2.结果
本次研究46例患者中，疤痕愈合良好者，即I级疤痕31例，超声诊断结果与手术对照相符合29例，约占93.55%（29/31）；超声检查结果显示，子宫前壁下段疤痕处肌层厚度不少于3mm，各层次回声均匀且连续；手术中子宫浆膜层结构完整，疤痕处肌层连续且完整，厚度超过3mm。疤痕愈合不良者，即II级与III级疤痕者共15例，超声诊断结果与手术对照相符合15例，符合率高达100%。其中，包括II级疤痕10例，子宫疤痕处回声呈不均匀状，局部肌层出现断裂，肌层浆膜结构较完整；术中显示子宫疤痕病灶处浆膜层结构连续且平整，肌层仅有部分肌纤维彼此相连，其余均裂开，裂口17mm×11mm-36mm×21mm，疤痕病灶厚度不足3mm；III级疤痕5例，超声检查结果显示，位于子宫前壁下段局部疤痕处肌层厚度不足3mm，回声呈不均匀状，完全断裂缺失，羊膜囊表现为半球状，且向外膨出；手术显示子宫疤痕病灶下肌层已经完全裂开，只能看见羊膜及浆膜，肌层裂开21mm×11mm-46mm×26mm，而浆膜层厚度经测量为1.0-1.2mmm，子宫内羊膜囊结构完整，呈向外膨出状。本次研究中，II级及III级子宫局部疤痕破裂患者，由于诊疗较及时，未出现严重后果。
3.讨论
近年来，随着剖宫产作为有效解决难产、保障母婴安全的治疗方法，广泛应用于国内各层医疗机构中，剖宫产术后疤痕子宫患者选择再次妊娠的比率呈逐年上升趋势[3]。为及时发现子宫疤痕破裂，降低临床分娩风险，多数孕妇在衡量之后会再次选择通过剖宫产进行分娩。其中部分子宫疤痕愈合I级者，在对生命体征等指标进行严密监护的情况下经阴道试产，基本能够保障其安全性，但相对未经剖宫产术的正常子宫来说，子宫破裂发生风险性仍然居高不下，故在分娩前通过彩色多普勒超声检测患者子宫下段前壁的疤痕病灶处肌层厚度来对分娩风险进行预测，具有极其极其重要的临床意义[4]。在孕产妇妊娠晚期，子宫前壁下段已经形成基本结构，可通过彩色多普勒超声准确测量，一般经阴道或经腹两种途径，本次研究选择单纯经腹。国内外学者指出，在评估子宫局部疤痕破裂风险中，将子宫前壁下段的肌层进行分级，以3mm为界限是比较合适的[5]，本次研究支持此观点。笔者认为，若彩色多普勒超声结果显示子宫前壁下段表现为“鼠尾状”，或呈“截断状”，意味着患者体内子宫内疤痕病灶处存在破裂，但不完全。若患者疤痕愈合同时显示不良，一般不建议通过阴道试产。此外，在临床上，产妇在经历过剖宫产术后再次进行妊娠时，选择分娩方式与医师有关，主要基于对医师的治疗信心，以及专业医护人员，尤其是助产士的助产技能水平。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠患者应用超声检查原疤痕愈合情况，具有安全性高、准确率较好，无创、操作便捷等优点，能够有效测量出疤痕情况，对分娩前预测患者子宫疤痕是否发生破裂具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]刘洪主.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠23例临床分析[D].大连：大连医科大学，2014.
[2]高璇.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析[D].大连：大连医科大学，2012.
[3]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（3）：234-236.
[4]常群英，袁志红，杨春梅.彩色超声检测妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段厚度及其临床意义[J].中国实用医药，2014，9（11）：137-138.
[5]陶潜，郑艳莉，张忠新.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义[J].南通大学学报（医学版），2013，33（6）：491-494.
论文作者:李军勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：疤痕论文; 子宫论文; 超声论文; 术后论文; 患者论文; 多普勒论文; 局部论文; 《健康世界》2015年12期论文;