PDCA模式对帕金森病患者认知功能和生活质量的影响
陆星晨
(无锡市第二人民医院神经内科;214000)
【摘要】目的： 探讨PDCA护理模式对帕金森病患者认知功能和生活质量的影响。方法选择 2015 年9月— 2016 年 9 月在笔者所在医院神经内科住院治疗的帕金森病患者 128 例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各 64 例。对照组实施常规护理；观察组在常规护理的基础上实施PDCA护理模式干预。分别于患者入院时、干预3个月后到院复查时进行抑郁评分、认知功能和生活质量调查。结果：入院时两组患者的抑郁评分差异无统计学意义（P ＜ 0.05）；干预后观察组患者的抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预前两组患者认知评估量表评分差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，观察组患者的认知功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者在生理功能、心理功能、社会功能、环境适应能力及总生活质量上的得分改善情况均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论PDCA 模式护理干预可延缓患者认知功能下降，提高患者的生活质量。
【关键词】 PDCA循环模式；帕金森病；生活质量；认知功能
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0494-02
帕金森病是一种以慢性进行性的运动功能障碍为主的中枢神经系统疾病，好发于中老年患者，常伴随情感和认知功能障碍［1］。帕金森病伴认知功能障碍不仅影响患者的运动障碍功能的恢复，而且还影响了患者日常生活质量，给家庭及社会带来巨大的经济与精神负担［2］。 近年来研究发现综合性心理护理干预对帕金森病患者认知功能和生活质量具有积极的改善作用［3］。本研究观察了综合性心理护理干预对帕金森病患者认知功能恢复和生活质量的影响，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料：
选择2015年9月—2016年9月在我科住院治疗的帕金森病患者128例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各64例。对照组男30例，女34例；年龄54～72岁，平均（63.2±6.1）岁；实施常规健康教育。观察组男27例，女37例；年龄55～73岁，平均（64.1±5.3）岁；在常规护理的基础上采用PDCA模式护理干预。两组患者的性别、年龄、文化程度、SDS评分和MMSE、MoCA评分基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病诊 断标准[1] ；2）沟通无障碍，能配合研究；（3）无心、肝、肺、肾等重要器官功能损害。
排除标准：（1）药物、中毒、脑炎、脑血管疾病等引起的帕金森病；（2）患有其他可引起负性情绪和（或）认知功能障碍的疾病；（3）不能有效完成问卷或中途退出者。
伦理道德遵循以下原则：（1）遵从自愿原则：在参与前告知研究的目的、内容与流程，签署知情同意书，并在研究的过程中随时可以无条件退出；（2）遵循保密原则：对涉及参与者隐私和个人安全信息遵循保密原则；（3）遵循公平原则：在研究期间给予的如果是免费护理服务，在研究结束后仍将免费；（4）遵循有利无害的原则：本研究经护理学专家和精神科专家共同审核，保证干预措施对患者及其家属无危害或潜在危害。患者及其家属知情并签署知情同意书。
2.方法：
对照组：
实施常规健康教育。具体措施：1、进行一对一的相关知识教育，耐心倾听患者的倾诉，掌握患者的心理状况，给予患者心理支持，缓解患者的负性情绪，使其树立战胜疾病的信心；发放患者日常行为管理手册，按时记录日常行为，由责任护士做好检查记录。2、给患者制定适当的个性化健康目标书，明确治疗的方法和目的，讲明治疗及护理步骤，让患者在目标书上记录每天的行为情况等。3、护理干预3个月，住院期间在院培训室每周进行2次教育，时间约40 min；出院后每月进行1次专家讲座集体教育，教育前1 d由责任护士负责通知，实行培训签到制；每2周由护士长组织1次患者间的交流会，约30 min，分享成功的治疗经验，促进患者身心康复。
观察组：
在常规护理的基础上实施信息系统管理联合PDCA模式干预。①收集患者信息：根据患者的档案对患者的资料进行分析，对不同情况的患者进行分类记录。如发热用“R”标记，便秘用“M”标记，腹泻用“X”标记；高血压用红色“↑”标记，高血脂用橙色“↑”标记，高血糖用黄色“↑”标记等。
2、制定计划：与患者建立一种相互信任的护患关系，鼓励患者说出自己的顾虑，对患者的病情表示理解。根据患者信息管理模块中记录的不同标记，与患者共同制定不同的健康教育方法。明确治疗的目的、方法、步骤，指导患者在目标书上记录每天的运动量、饮食情况、用药后的反应及休息情况等，增强其自我管理能力。
3、实施与检查：每位患者根据制定的措施进行落实，并严格制订考核标准，形成科护士长-病区护士长-责任护士三级管理模式，将检查的结果与目标进行对比，了解患者与家属对护理工作的反映，消除护理隐患，掌握患者执行的实际情况，以指导下一步工作。
4、协调处理：对检查过程中所存在的问题记录，并进行分析，对出现的问题组织讨论，并制定整改计划和措施，由护士长监督措施落实情况，并进行效果评价，对检查合格的患者进行讲评，供大家学习参考，从而带动帕金森患者护理水平整体提高。
5、干预时间、频次同对照组。
3.调查方法：
所有量表测评人员均经过统一培训。分别于患者入院时、干预3个月后到院复查时进行抑郁、认知功能和生活质量调查。
4.评价标准：
（1）SDS评分：由Zung于1965年编制，共20个项目，采用Likert 4级评分法，从没有时间到所有时间。10个条目正向评分，10个条目反向评分，正向评分为4、3、2、1分，反向评分为1、2、3、4分。将SDS各项得分相加乘以1.25后去整数部分即得标准分，53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；＞72分为重度抑郁；得分越高，抑郁越严重[5]（2）MoCA评分：该量表由加拿大Nasreddine等根据临床经验并参考简明精神状态检查的认知项目和评分而制定，后经解放军总医院的王炜等进行翻译，张一等[6] 进行修订和优化，有8个维度，即注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算和定向力，共30分，26分以上为正常，分值越高认知功能越好。该量表的Cronbach's α系数为0.818，重测信度为0.857。（3）生活质量：包括4个维度24项，即心理功能（6项）、生理功能（7项）、环境适应能力（8项）和社会功能（3项）。采用Likert 5级评分，各维度得分1分（完全影响）～5分（不受影响），分值越高说明生活质量越高，总分120分[7]。各维度Cronbach's α系数均大于0.70。
5.统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料，以例数表示，比较采用χ 2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.干预前后两组患者抑郁评分比较：见表1。
入院时两组患者SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者SDS评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.干预前后两组患者认知程度比较：见表2。干预前两组患者MMSE、MoCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者MMSE、MoCA评分明显高于对照组，两组差异有统计学意
义（P＜0.01）。
2 组患者干预前后生活质量的变化： 2 组患者干预前躯体功能、心理健康、社会功能和物质生活等 4 项生活质量评分比较差异无统计学意义（ P＞0．05 ）。 干预 8 周后， 2 组患者 4项生活质量评分均较治疗前明显上升（ P＜0．05 或 P＜0．01），且护理干预组上升的幅度明显优于常规护理组（ P＜0．05 ）。见表3
讨论
帕金森病是一种神经系统病变，需要长期服药治疗，且不易根治。该病病机复杂，治疗过程较长且易反复，容易使患者产生自卑、恐惧、抑郁、紧张、焦虑等负性情绪，增大患者生理及身体问题应激失调的发生率。长时间的治疗易使患者产生消极情绪，失去治疗疾病的信心，对预后产生严重影响[9-10]。本研究结果显示，入院时两组患者的抑郁评分差异无统计学意义，两组患者均患有轻度抑郁。实施PDCA护理干预后，观察组患者的抑郁评分均明显降低，已不再有焦虑等负性情绪；对照组患者的抑郁评分虽然也有降低，但其抑郁程度仍处于轻度水平，与观察组患者比较差异有统计学意义。PDCA护理模式通过对患者评估，对患者进行分类管理，与患者建立信任关系后，并与患者共同制定治疗计划，能让患者对疾病有一个清醒的认识，减少对疾病的恐惧。因此，PDCA护理模式能明显降低患者的抑郁情绪，这与相关研究结果一致[8-9]。认知功能障碍是帕金森病的重要并发症，PDCA护理模式可提高患者的认知程度。有研究显示，合并抑郁情绪的帕金森病患者有较高的认知功能障碍发生率。而在本研究中，对患者实施PDCA护理干预后，充分调动了患者的积极性，让患者充分认识到自身的能力；并制定了三级监督管理模式，对有问题的方案重新评估，随时调整计划，使治疗计划更适合于患者，减轻患者的压力，改善抑郁程度，并在缓解抑郁情绪的同时也提高了患者的认知功能，这与Elefant等[10] 的研究结果一致。PDCA护理模式可提高患者的生活质量。帕金森病患者在长期的治疗后会造成较大的心理压力及经济压力，拒绝与人沟通和交流，从而降低了社会功能，严重影响了患者的生活质量。而在实施信息系统管理联合PDCA模式干预后，观察组患者在生理功能、心理功能、社会功能、环境适应能力及总体生活质量方面的得分改善情况均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明通过PDCA护理模式，建立了护患之间的信任关系，并能提高患者主动解决问题的能力，增强治疗的自信心，延缓疾病的发展，从而提高了患者的生活质量。
总之，综合性心理护理干预可促进帕金森病患者认知功能恢复，延缓认知功能障碍的进展，减少或防止痴呆的发生，并可明显患者的生活质量，改善其预后，具有临床推广价值。
参考文献：
论文作者:陆星晨
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
标签：患者论文; 认知论文; 生活质量论文; 评分论文; 统计学论文; 功能论文; 帕金森论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;