国素梅 张金武 李艳燕 郭艳玲 赵爱华 杨秀玲 吴家辅（河北省承德县医院普外科 067400）
【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的方法及临床价值。活血中药在上臂功能恢复过程中的作用。结果：成功保留肋间臂神经及术后口服中药的患者上臂功能均完全恢复。方法：对86 例乳腺癌患者在行根治术时成功保留肋间臂神经75 例，术后口服中药，进行随诊观察。结果: 成功保留肋间臂神经加口服活血中药，使患侧上臂功能完全恢复正常。改善了患者生活质量。
【关键词】 乳腺癌 根治术 肋间臂神经 中药【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0094-02乳腺癌是最常见和最重要的乳房疾病。乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7% -10%。近年来发病有上升趋势。已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。目前治疗乳腺癌的主要方法仍是早期施行根治性手术。可切除的乳癌包括Ⅰ期和Ⅱ期乳癌。近年来，手术范围力主缩小，而更加注重了术后患肢的功能恢复。肋间臂神经主司胸壁、腋窝及患肢的感觉功能，其保留意义越来越受到重视。但保留了肋间臂神经的病例仍有部分患者上肢功能恢复不理想，此时加用中药口服。我科通过对75 例成功保留了肋间臂神经的患者，术后加用中药口服，术后上肢感觉运动功能完全恢复。研究方法总结如下。
一、 临床资料本组病例86 例，均为女性。年龄在32-65 岁，平均年龄48 岁。术前均已确诊。1 期48 例。2 期38 例。部位：外上象限32 例。内上象限28 例。
外下象限26 例。
手术方法：采用全身麻醉，取患侧胸壁横梭形切口，切开皮肤，自其下的脂肪组织分离，向上至锁骨，内侧至胸骨，向下至腹直肌前鞘上端，外侧至背阔肌前缘。分离时尽量不使皮肤带有脂肪组织。仔细解剖腋窝及锁骨下区，清除一切脂肪组织及淋巴结。显露、保留贴近胸壁的胸长神经及胸背神经、腋血管。此时于第二肋间处可找到肋间臂神经，顺其近端由内向外剪开其表面的脂肪组织，全程显露并保护该神经。然后完成腋淋巴结清扫。此神经为第二胸神经的腹支，属纯感觉神经。
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中药用法:术后7天口服中药，活络效灵方剂（当归18克，丹参30克，鸡血藤20 克，乳香10 克，没药10 克，香附10 克，元胡12 克，透骨草30 克，姜黄10 克。）研末，每次15 克，日二次，口服。连服4 周。
二、结果75 例成功保留肋间臂神经病例，25 例术后5 天基本恢复了感觉及运动功能。但有50 例患者上臂内侧及腋窝有麻木感及烧灼感觉。术后7天给予中药口服，4 周后完全恢复了感觉功能。余11 例因肿瘤侵犯及解剖变异，未能成功保留肋间臂神经。术后均留有不同程度的上臂内侧、腋窝、胸壁内侧感觉障碍。虽经治疗，仍未完全恢复。经1-3 年随访，未发现肿瘤的局部复发及转移。
三、讨论乳腺癌是重要的乳腺疾病。发病率逐年上升，严重威胁了患者的生命健康。早期施行乳癌根治术仍是乳腺癌的主要治疗方法。自1894 年开展乳腺癌根治术以来发展了多种手术方式，如胸膜下扩大根治切除术，胸膜内扩大根治术，超根治切除手术等。但近年来大量临床研究提供了一些事实，扩大的手术对患者生存率无明显关系，而与机体的免疫反应及综合治疗方法有明显的平行关系。因此力争手术的缩小。逐渐发展至现在的改良根治切除术。手术的简单，术后减少了上肢水肿等并发症。
且保存了劳动力。根治术中注意胸长神经、胸背神经及腋血管的保护，而对主司感觉的肋间臂神经未引起足够重视，以致患者术后遗留不同程度的上臂内侧感觉障碍。本课题重点研究了保留肋间臂神经的方法及保留价值。术后应用活血中药对改善上臂功能的重要作用。中药方剂中当归：补血、活血、止痛、润肠。丹参：活血祛瘀，凉血消痈。乳香、没药：活血止痛，消肿生肌。鸡血藤：行血补血，舒筋活络。香附：疏肝理气，调经止痛。元胡：活血、行气、止痛。姜黄：破血行气，通络止痛。透骨草：祛风除湿，舒筋活络，活血止痛。诸药合用，共起活血化瘀，通络止痛之功效。中西医的有效结合。恢复了患侧上肢的感觉及运动功能。
保存患侧肢体劳动力，提高了患者的生活质量。
总之，在乳腺癌根治术中加强对患者术后功能恢复的认识，熟练掌握肋间臂神经的解剖、分离方法。中药方剂的辩证施治、合理应用。不增加手术难度，不增加患者的经济负担。对改善患肢的功能及预后具有重要意义。需要广大医务工作者在临床工作中不断完善和提高。
参考文献[1] 张仲钦 胸壁解剖 天津 天津科学技术出版社 1998.1.05[2] 陆澄, 杨鹏, 袁春燕; 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的意义[J];现代医学;2002 年05 期[3] 范忠林，宋振川，李海平，等。乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值。中华外科杂志，2001.39（10）：773-774.
论文作者:国素梅 张金武 李艳燕 郭艳玲 赵爱华 杨秀玲 吴家辅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-3
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