王张鑫
（福建医科大学附属口腔医院 福建 福州 350001）
【摘要】目的：观察与探究CGF在引导骨组织再生术治疗重度牙周炎患者的临床应用及护理成效。方法：选取36例重度牙周炎患者作为研究对象，进行CFG引导骨组织再生手术治疗，提供完善的护理，在CGF植入手术治疗的过程中采取针对性的护理措施提升治疗效果。结果：共36例患者接受手术治疗后，除了2例未出现明显骨组织再生，其他34例患者均出现不同程度的骨组织再生，成功率94.4%（34/36），而且术后不良反应明显降低。结论：在术前、术中及术后提供针对性的护理措施有助于手术的顺利进行，提高的手术成功率及患者满意度。
【关键词】CGF；引导骨组织再生；护理应用
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0256-02
重度牙周炎可引起牙周组织缺损，最终导致牙齿松动脱落、咬合功能下降，严重影响人们的生活质量。随着医疗卫生技术不断进步，通过再生治疗方法获得牙周组织的再生，恢复牙齿的生理功能及美观是多数学者着力研究的方向[1]。CGF于2006年由Sacco[2]提出，是一种富含纤维蛋白的生物材料，由不加任何外源性物质的全血经过特殊离心机制备而成，分为3层：最上层为血清，中间为纤维蛋白层（即CGF层），底层为红细胞及血小板。CGF蛋白凝胶内富含大量生长因子、免疫细胞 及纤维蛋白，可单独作为支架材料或者联合其他骨替代材料置于硬组织或软组织创伤处修补缺损，而重度牙周炎是一种常见的口腔疾病，牙槽骨吸收破坏造成了不可逆的牙周附着丧失。因此，促进牙槽骨的再生、重建正常新附着组织成为重度牙周炎治疗的理想目标。自体浓缩生长因子（CGF）是通过自体静脉血液离心而获得的富含高浓度生长因子及纤维蛋白的凝胶状物质[3]，它富含的高浓度生长因子血纤维蛋白所构成的纤维网状支架可以使组织再生[4]。对于临床口腔手术中牙槽骨和软组织的愈合和自我修复具有促进作用，提高成骨量及成骨密度。本文研究采取针对性的护理措施在CGF引导骨组织再生术治疗重度牙周炎患者的临床应用及护理成效作出如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象来自2016年5月至2017年4月就诊于我院牙周科并确诊为重度牙周炎的患者36例，男性16例，女性20例，年龄在35周岁至50周岁，术前牙周基础治疗，牙龈出血，牙龈萎缩，牙槽骨吸收较严重。纳入研究对象的患者符合以下标准：36例患者全部排除有心脑血管病，高血压，糖尿病及精神障碍者；术前常规拍摄X线片，伴有牙槽骨吸收需手术治疗；术前常规血液检查及传染病检查无异常；牙龈无明显红肿，破溃；所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
36例牙周炎患者做好术前评估，结合术前检查了解患者牙槽骨缺损的范围，术中需要的材料以及所用的器械做好准备，患者术区行局部浸润麻醉碧兰麻（法国），待麻醉起效后按照设计的手术方案行牙龈翻瓣，同时医护人员抽取患者的静脉血，放入离心机离心，血液离心成功后，可见采血管分为3层：从上到下依次为血清层﹑纤维蛋白层﹑红细胞及血小板层，打开采血管取出血液和血浆交界处的离心部分，中间的纤维蛋白层即为CGF,若骨缺损较小，将制得的CGF直接置于骨缺损区域内使用；若术区骨缺损较大，则配合植入Bio-oss骨粉，将所需CGF置入压膜器网状面上，合上压膜器3到4秒，然后翻转，轻轻打开，将制得的CGF膜递与医生，在骨缺损区盖上制好的CGF生物膜，生物膜的大小应该比骨缺损处大约2～3mm，以保证生物膜能完全盖住骨粉及骨缺损区，最后严密缝合。
1.2.1术前护理 护理人员术前30分钟交代病人认真刷牙一次，清洁口腔，并进行血压，心率等生命体征的检查。手术前充分的临床准备以及病人良好的心理状态是手术得以进行的前提与基础[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者对引导骨组织再生手术治疗缺乏一定的了解，患者往往会感到恐惧，因此心理护理对于患者十分重要，而且重度牙周炎患者通常涉及的牙位较多，手术范围大，手术时间长，术后肿胀，疼痛明显等特点，护理人员与患者沟通时要耐心、亲切，用通俗易懂的语言向患者介绍治疗方案包括治疗所需要的时间、过程及需要患者配合的注意事项。使患者了解治疗过程，消除疑虑，让患者紧张的心理得到缓解，为手术的顺利进行创造条件。
1.2.2术中护理 术中应设置2个无菌台，将特殊器械与常规器械分开放置，保证术中递物准确[6]。慢性牙周炎患者通常骨缺损累及的牙位比较多，手术时间较长，术中密切观察患者生命体征，及时吸唾，以保证手术视野清晰[7]。了解患者术区骨缺损的大小，骨缺损比较大的部位通常需要骨粉植入，然后盖上CGF膜；而对于骨缺损比较小的部位，可以不用植骨，直接盖CGF膜。对于需要植骨的患者，待医生植骨完毕以专用的镊子将准备好的CGF膜递给医生，根据骨缺损的形态对CGF膜进行塑形，最后对牙龈进行减张严密缝合。
1.2.3术后护理 术后半小时内观察患者的生命体征和术区是否有出血，交代患者24小时内冰敷，口服抗生素3～5天预防感染，同时准备止痛药，必要时服用，因术区不能刷牙要用漱口水漱口，保持口腔卫生，不要去舔患处，一周内进食软质食物，勿食辛辣油炸食物或过硬食物。告知患者7～10天拆线，护理人员术后积极进行回访，了解患者术区的情况，如有异常，及时复诊。加强对患者的健康教育，告知吸烟可能提高手术的失败率，应使患者认识到吸烟对牙周破坏的危害性，使其主动采取利于口腔健康的行为。
2.结果
术后1周，3个月，1年对纳入研究的36例病人进行积极的回访，进行复诊回访观察，回访内容包括术后一周内肿胀疼痛情况，术后一年复诊拍X线片，观察牙槽骨再生情况；在研究的36例患者中，通过术前术后X线片对比，除了2例未出现明显骨组织再生，其他34例患者均出现明显不同程度的骨组织再生，成功率94.4%（34/36）。而在回访中，所有36例患者术区均未出现明显的不良反应及并发症，病人满意度良好。
3.结论
牙周炎是牙齿支持组织的慢性炎症疾病，因发病率较高、病因较为复杂、病程的长期性给患者身心带来较大的压力[8]。按照以上护理措施进行护理配合，保证了手术质量，减轻了患者恐惧感，完善了手术流程，同时使护理人员深刻理解并掌握配合CGF治疗重度牙周炎手术的护理技巧，能更好地配合医生；并在术前、中及术后提供悉心的护理，有助于实现较高的手术成功率及病人满意度。
【参考文献】
[1]林敏魁，刘娟，闫福华．自身生长因子在重度牙周炎治疗中的应用进展[J].中国实用口腔科杂志,2016（4）:209-213．
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[3] Dong-Seok Sohn，The effect of concentrated growth factors on ridge augmentation，Clinical，DENTAL INC.Sep./Oct.2009.
[4]郑晶，王丽琼.CGF在种植手术中的应用及护理[J].护士进修杂志,2015,24-2254-02.
[5]龚仁国，阙佳佳，肖海鹰，等．CGF对下颌阻生第三磨牙拔除术后生活质量的影响[J].全科口腔医学电子杂志,2016（2）:1-2;５．
[6]程景霞，李蔚，那存吉日嘎拉，等.整体护理模式应用于进口人工种植牙的护理效果[J].临床合理用药，2011,12（4）:12.
[7]戴铁，梁晓云，杨碧娟.人工种植牙手术配合及护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16:29.
[8]刘博，赵溪达，张健全.牙周炎患者牙周基础治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2010,64（6）:558-559.
论文作者:王张鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
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