李文倩 张娟 董伟凤
河南焦作市人民医院手术室 454002
摘要：目的 探讨手术室护士工作疲溃感与应对方式的关系，为提高工作效率及护理质量提供依据。方法 使用Maslach工作疲溃感量表和简易应对方式问卷对焦作市4家二级以上医院130名手术室护士进行问卷调查。结果 手术室护士的工作疲溃感处于中高度耗竭；积极应对方式与情绪枯竭（EE）、去人格化倾向（DP）呈显著负相关与个人成就感（PA）呈显著正相关；消极应对方式与情绪枯竭（EE）呈显著正相关。结论 护理管理者要重视并采取措施降低手术室护士的工作疲溃感，手术室护士应在生活和工作中采取积极应对策略以减轻疲溃感，提高护理服务质量。
关键词：手术室护士；工作疲溃感；应对方式；相关性
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入及护理服务范围等不断扩大，社会对医疗护理服务的要求日益增高，对护士开展临床护理工作亦带来新的挑战和更大的压力。面对压力，人们通常会采取各种各样的应对方式，若应对不良，则可能导致工作疲溃感的产生。Maslach将疲溃感定义为以情绪疲倦感、工作冷漠感和工作无成就感为特征的一组综合征[1]。手术室护士作为护理工作者中的一个特殊的群体，也面临着同样的压力，如不及时应对，不仅导致心身疾病的发生，而且还可导致护理人员服务质量退化、对工作漠不关心、严重者会离职或更换工作[2]。本研究通过了解手术室护士的工作疲溃感和应对方式情况，分析工作疲溃感与应对方式及其它因素的相关性，探讨有效降低疲溃感的应对策略。现报道如下：
1 对象与方法
1.1研究对象
2014年7-12月，对焦作市两所三级甲等医院和一所二级甲等医院的140名手术室护士，在征得其同意后进行问卷调查，本次调查共发放问卷140份，回收有效问卷130份，有效率92.86%。
1.2 研究方法
采用问卷调查法，由由研究者采用统一的调查语和调查问卷进行调查。
问卷由3部分组成。①一般状况调查表，包括手术室护士的年龄、学历、职称、手术室工作年限、婚姻状况、文化程度等。②Maslach工作疲溃感量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）[4]：该量表由美国心理学家Maslach和Jackson于1986年研制而成，主要用于评价工作压力所造成的工作疲溃感。由香港理工大学彭美慈博士译成中文，并请有关专家审译，通过有效样本的测试发现，其同质性信度为0.626，可信度较好。MBI问卷由22个题目组成，包括3个部分：情绪枯竭（Emotional Exhausion，EE），是描述情绪过度疲惫和逐渐增加的衰竭感觉，有9个条目，主要评价工作压力过大引起的情绪反映，得分19－26分为中度，26分以上为高度疲溃感；去人格化倾向（Depersonalization，DP）是描述工作人员在为服务对象提供服务、照顾时，表现出冷漠、麻木不仁、没有人情味，象机器一样的非情感性反映，有5个条目，得分6－9分为中度疲溃感，9分以上为高度疲溃感；个人成就感（Personal Accomplishment，PA）是描述工作时自我实现的成就感，有8个条目，得分34－39分为中度疲溃感，34分以下为高度疲溃感。所有题目均设有7种频度，以0－6分来表示，“0”代表从来没有，“6”代表每天都有。③简易应对方式问卷，本问卷由积极应对和消极应对两个纬度组成，包括20个条目，采用4级评分法，按0－3分评估，该量表在国内已公开使用，具有较好的信效度[5]。
1.3 统计方法
所有数据采用spss13.0统计软件包进行统计分析，采用一般描述性统计分析、t检验、pearson相关分析等进行统计分析。
2.结果
2.1研究对象的一般情况
本次调查的130名手术室护士，均为女性，年龄18-46岁，平均26.88±4.98岁；工作年限1-25年；已婚者所占比例较大（64%）；文化程度方面，本科13名（10%），专科61（46.92%），中专56名（43.08%）；职称方面，副主任护师6名（4.62%），主管护师35名（26.92%），护师和护师共89名（68.46%）；对工作的态度，喜欢31名（23.85%），一般78名（60%），不喜欢21名（16.15%）。
2.2手术室护士工作疲溃感状况（表1）
表3显示，手术室护士积极的应对方式与情绪枯竭和去人格化倾向呈显著负相关，与工作成就感呈显著正相关，消极应对方式与情绪枯竭呈显著正相关。
3.讨论
3.1 手术室护士的工作疲溃感
工作疲溃感是由于持续的工作压力引起的“严重紧张”反应所导致的一组综合症状群，包括情绪疲溃感、工作冷漠感和个人工作无成就感，疲溃感可以导致缺勤、更换工作、离开工作岗位以及使护士出现一系列的生理、心理症状，这些表现都会引起工作效率降低，差错事故频繁出现，护士身心疾病增加[6]。它给医院和护理事业的发展带来不利影响。本研究结果显示：手术室护士在工作疲溃感的3个因子的平均得分均为高度，（表1）。原因在于，手术室特殊的工作性质使护士面临着较大的工作压力，手术室工作节奏快，责任大，需要护士与不同性格、不同手术习惯的外科医生密切配合，护士付出的不仅是体力劳动，更多的是精神方面的高压力，尤其是遇到大手术或者是术中出现紧急情况时就更显得突出。调查结果显示，职称、学历、工作年限与工作疲溃感之间没有显著性的差异，说明疲溃感主要是由于护理专业的特点所导致的，工作疲溃感程度较高，最终会影响护理工作的质量，挫伤工作积极性，造成工作效率的低下，因此，手术室护士的工作疲溃感急需引起护理管理者的注意。
3.2 手术室护士的应对方式
应对方式（coping style）是指个体在面对挫折和压力时所采用的认知和行为方式，又称作应对策略或应对机制。本研究结果显示，手术室护士面对各种压力，较多采用消极的应对方式，较少采用积极的应对方式。同时，手术室护士的职业疲溃感与积极应对方式呈显著负相关，与消极的应对方式呈显著正相关。积极的应对方式能改变个体的主观认识，提高个体处理问题的能力并改善情绪。因此，护理人员应对压力的方式有待改进，消极的应对，如压抑过多、过久，不仅对身心健康有害，并且可能造成压力的反弹。因此如何引导和教授护士使用正确的应对策略非常重要，而如何使更多的手术室护理人员采取主动的应对压力方式需要更多的学者进行深入的研究。
参考文献：
[1]Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job burnout[J].Annual Review of Psychology，2001，52：379.
[2]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2010，35（1）：645.
[3]王翠玲，姚景鹏，许冬梅等.精神科和综合科护士工作疲溃感与应对方式调查研究[J].2008，10（11）：983－986.
[4]陈素坤.临床心理护理指导.北京：科学技术文献出版社，2000，1：207－209.
[5]张作记.行为医学量表手册[M].中华医学电子音像出版社，2005，253.
[6]何贵蓉．李小妹，顾炜，等．护理工作压力源及压力程度的研究现状．护理学杂志，2009，16（11）：700～701.
论文作者:李文倩,张娟,董伟凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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